Allmänhet
Termen megakolon identifierar en "onormal distans som påverkar tjocktarmen i sin helhet eller en specifik del av det. Orsakerna kan vara medfödda, därför närvarande från födseln (Hirschsprungs sjukdom) eller förvärvade (megakolon är sekundärt till andra sjukdomar, såsom kolit kolit, infektiös kolit, tarmobstruktioner eller subobstruktioner som ofta orsakas av envis förstoppning. - eller från långvariga antibiotikabehandlingar (detta är det specifika fallet med Clostridium difficile pseudomembranös kolit).
Megakolonens svårighetsgrad beror på dess ursprung; tillståndet är extremt farligt vid akuta toxiska former, medan det verkar mildt och lättare att lösa vid partiell obstruktion till följd av kronisk förstoppning.
Symtom
När vi pratar om megakolon, kommer vi ofta bara ihåg de symtom som är förknippade med akuta och toxiska former, inklusive buksmärta och distans, frånvaro eller brist på intestinal peristaltik och symptom på systemisk toxicitet (såsom mental förvirring). Med tanke på den stora spridningen av förstoppning är en måttlig kolikdistension märkbar hos många människor, även hos barn. att orsaka anal hyperdistension och därmed sprickbildning av slemhinnan (sprickor), åtföljt av smärta och spår av starkt rött blod i toalettpapper. Särskilt hos barn kan smärta leda till en ond cirkel där avföring tolkas som en smärtsam handling, för vilken vi tenderar att ignorera och skjuta upp stimuli, stimulera förstoppning och gynna utseendet på kronisk megakolon.
Hirschsprungs sjukdom
Hirschsprungs sjukdom har en "uppskattad förekomst av ett fall i varje 5000 levande födda, och drabbar män fyra gånger så ofta som kvinnor. Även om dess ursprung fortfarande är att klargöra, verkar sjukdomen känna igen en autosomal dominant komponent (med tanke på tendensen att förekomma oftare i vissa familjer).
Det kännetecknas av utvecklings- och mognadsanomalier i det enteriska nervsystemet, även känt som "andra hjärnan" eller "tarmminihjärnan". På grund av bristen på ganglier i ändtarmen eller rectus sigma, finns en minskning av peristaltiken i tarmen.Den drabbade kanalen kan inte slappna av och orsaka peristaltiska rörelser, med en långsammare progression av det enteriska innehållet och därmed distans.
Valet av behandling är kirurgisk resektion av det aganglioniska tarmsegmentet.
Sekundär megakolon
Giftiga och giftfria former utmärks.
- AKUTT TOXISK MEGAKOLON: det är en typisk följd av inflammatoriska tarmsjukdomar (ulcerös kolit och mer sällan Crohns sjukdom), toxisk kolit eller infektiös kolit; termen "giftig" understryker förekomsten av symptom på systemisk toxicitet (såsom mental förvirring) som kan hänföras till förändringar i elektrolythomeostas och syra-basbalans.
- EJ-TOXISK MEGAKOLON: ofta orsakad av kronisk mekanisk obstruktion eller subocclusion, vanligt vid envis förstoppning (i detta fall observeras kolikutvidgning uppströms obstruktionen).
Ibland, även om tecken, symtom och radiologiska fynd tyder på det, är det inte möjligt att identifiera obstruktionen; detta är fallet med Ogilvies syndrom, typiskt för sjukhusinpassade patienter och associerat med ett "brett spektrum av metaboliska, farmakologiska eller postoperativa undertrycka kolon motilitet.
Behandling av dessa former av megakolon syftar till att minska tjocktarmen för att förhindra perforering. Detta resultat erhålls genom aspiration genom ett nasogastriskt rör och rektalt rör. Matningen i munnen avbryts för att undvika luft och mat. den ersätts sedan med enteral näring, med särskild uppmärksamhet på att återställa elektrolytbalansen för att förhindra chock och uttorkning.
Alla diagnostiska och terapeutiska förfaranden måste utföras med extrem försiktighet efter utvärdering av risken för tarmperforering. laxermedel och evakuerande lavemang kan till exempel vara användbara för att förhindra uppkomsten av megakolon från fekalom, men är kontraindicerade i närvaro av giftig megakolon eller svår akut distension.
Bland de läkemedel som är användbara i närvaro av megakolon minns vi:
- kortikosteroider: kan vara användbart för att undertrycka den inflammatoriska reaktionen när giftigt megakolon orsakas av förvärring av en inflammatorisk tarmsjukdom.
- Bredspektrumantibiotika: ges intravenöst, de kan användas för att förhindra sepsis eller för att behandla giftigt megakolon beroende av Clostridium difficile-infektioner
- Läkemedel som stimulerar peristaltik är ibland användbara (t.ex. neostigmin, används vid Ogilvies syndrom);
- Tillbakadragande av läkemedel som kan minska kolonmotilitet (t.ex. narkotika, antidiarré, antikolinergika, kalciumkanalantagonister)
I närvaro av en särskilt viktig distans som utsätts för risk för perforering, eller i händelse av misslyckade behandlingar som beskrivits ovan, för att lösa megakolon, krävs kirurgiskt avlägsnande av en mer eller mindre omfattande del av tjocktarmen (kolektomi).
