Polypektomi är ett medicinskt förfarande som syftar till att avlägsna polyper som kan bildas i vilken del av matsmältningssystemet som helst, inklusive tjocktarmen, den vanligaste platsen som vi kommer att fokusera på under artikelns gång. Idag, i de flesta fall, tar polypektomi plats. endoskopiskt, ofta redan under en undersökande koloskopi. Alternativet till denna teknik är öppen bukoperation.
Varför genomgå polypektomi?
Tarmpolyper är mjuka stötar som bildas på slemhinnan i tarmen, särskilt i tjocktarmen och ändtarmen. Särskilt frekventa efter 50 års ålder kan vissa av dessa polyper, kallade adenom, gå emot en långsam (vanligtvis 5-10 år) men orubblig malign utveckling, eller i alla fall orsaka olika problem som blödning eller tarmobstruktion.
Det är nu erkänt att de flesta av de maligna tumörerna i tarmen härrör från polyper. Chanserna att en polyp förvandlas till en malign tumör kan kvantifieras baserat på egenskaperna hos själva polypen, observerade under koloskopi; kräver borttagning, läkaren kan besluta att göra det omedelbart, utan att behöva upprepa den endoskopiska undersökningen igen.
Valet att utföra polypektomioperationer omedelbart eller inte påverkas av polypens egenskaper och av patientens, vilket tillsammans gör det möjligt att kvantifiera blödningsrisken. Om detta verkar konkret kommer patienten att uppmanas att genomgå en polypektomi i en session nästa.
Utförande av undersökning
Polypektomiproceduren sker vanligtvis i Day Hospital -regimen efter att ha genomfört ett begränsat antal laboratorietester och implementerat en rad regler som vi kommer att analysera i detalj i nästa kapitel.
Precis som under en normal undersökande koloskopi införs instrumentet (koloskopet) genom anus och spåras om möjligt tillbaka till ileocekalventilen och / eller till de sista ilealslingorna.
För att sträcka tarmväggarna och underlätta visuell undersökning, införs luft i tjocktarmen genom koloskopet, luft som kan orsaka obehag även i slutet av undersökningen. Insuffationen av luft kan i synnerhet orsaka svullnad och smärta spänningar i buken, liksom att ge en känsla av behov av att evakuera.
När den polypp som ska avlägsnas har identifierats, innebär tekniken i allmänhet lågkonjunktur vid basen av peduncle, tack vare hjälp av en speciell loopformad elektrokirurgisk enhet. Genom detta instrument, som kan strypa polypen vid basen, elektrisk impulser överförs som samtidigt skär och koagulerar vävnaden, vilket hjälper till att stoppa blödningen.När den är skuren, återvinns polypropen för histologisk undersökning.
Alla polyper är inte pedunculated; de sittande, till exempel, är helt vidhäftade till tarmväggen och i detta fall kan det vara nödvändigt att lossa dem bit för bit och därmed upprepa koloskopin vid flera tillfällen. När polyppen är mycket stor eller inte har stjälk kan läkaren besluta att injicera ett vasokonstriktorläkemedel, till exempel adrenalin, vid basen av polypen, vilket minskar risken för blödning. En injektion kan också ges på platsen av borttagning. av Indien bläck utspätt med fysiologisk lösning (tatuering), för att underlätta efterföljande endoskopiska kontroller och / eller kirurgiska ingrepp.
Oavsett vilken polypektomi -teknik som använts, efter avlägsnandet av hela polypen eller dess fragment återvinns - om möjligt - och skickas till laboratoriet för histologisk analys; genom att undersöka egenskaperna hos polypen kan anatomist -patologen därmed fastställa om de kommer att bli huruvida ytterligare kontroller och / eller ingrepp är nödvändiga eller inte I ett lyckligtvis begränsat antal fall, till exempel, kan det hända att undersökningen avslöjar förekomsten av tumörceller vid basen av polypen eller peduncle; i detta fall kan polypektomi inte anses vara avgörande och kirurgi kan vara nödvändigt för att avlägsna den del av tjocktarmen där polyppen befann sig. Alternativt kan den så kallade mukosektomi - submukosaldissektion, en teknik som tillsammans med polyperna gör det möjligt att ta bort det inre slemskiktet i tarmväggen utföras redan under den första poipektomioperationen. I detta fall, om de maligna lesionerna är begränsade i slemskiktet i tarmväggen, kan mucosektomi betraktas som en lösning.
Är polypektomi säkert? Finns det några risker och komplikationer?
Liksom alla invasiva ingrepp är polypektomi också fylld med risker och komplikationer. De viktigaste, som förväntat, gäller möjliga blödningsutfall, som uppträder i upp till tre fall av 100 och som lyckligtvis i de flesta fall är självbegränsade eller stoppas endoskopiskt. Endast i sällsynta fall kan blodförlust ta en sådan omfattning att det kräver blodtransfusion eller kirurgi, vilket är mer troligt när det gäller sätes (peduncleless) eller stora (> 2 cm) polyper.
En annan relativt frekvent komplikation av polypektomi är perforering av tarmväggen, som uppträder i 0,3-0,4% av fallen; denna komplikation kan kontrolleras genom att avbryta kosten i samband med antibiotika, medan mer allvarliga kan kräva omedelbart kirurgiskt ingrepp. risken för peritonit, signifikant begränsad av antibiotikaprofylax, är också orolig.
Sedation kan leda till yrsel, illamående och trötthet, som vanligtvis avtar spontant inom några timmar.
Efter behandlingen, som varar från 15 till 90 minuter, klagar många patienter på buksvullnadsproblem, som kan kvarstå i några timmar under vilka de tenderar att minska spontant. om detta inte sker kan evakuering av gaserna gynnas av införandet av en rektal sond (ett litet rör i anus).
Mukosektomi belastas av samma möjliga komplikationer som polypektomi, men med en högre förekomst.
Förberedelse för polypektomi kirurgi
Preparatet för polypektomi liknar det som redan setts för koloskopi, som vi hänvisar till för mer information. Kortfattat, från och med 3/4 dagarna före undersökningen, uppmanas personen att följa en diet fri från mejeriprodukter och avfall (inga grönsaker och frukt av något slag bör konsumeras).
Innan provet är det nödvändigt att fasta i minst 6 timmar för att undvika illamående och kräkningar. Om provet äger rum på eftermiddagen tillåts en lätt frukost tidigt på morgonen.
Från morgonen dagen innan undersökningen, enligt läkarens ordination, är det nödvändigt att genomföra en kolonrensning med hjälp av laxermedel kombinerat med stora mängder vatten (ISOCOLAN och PURSENNID).
Innan undersökningen är det lämpligt att informera läkaren om allergi mot vissa läkemedel eller latex.
Enligt medicinska indikationer måste behandlingen med orala antikoagulantia, såsom warfarin, avbrytas eller i alla fall anpassas för att undvika blödningskomplikationer under de sju dagarna före polypektomi.
Vad ska man göra efter polypektomi
Vid slutet av polypektomi observeras patienten under en varierande tid beroende på graden av sedering, de kliniska tillstånden, storleken och egenskaperna hos den borttagna polypen, såväl som i förhållande till det utförda förfarandet. Till exempel involverar polypektomi och endoskopisk mukosektomi hos polyper större än en centimeter vanligtvis 24-48 timmars sjukhusobservation.
Patienten kommer då att skrivas ut så snart läkarna finner det mer lämpligt. Efter utskrivning ombeds patienten att vila absolut hemma i minst 24 timmar och undvika överdriven träning i fyra dagar.
Under de 24 timmarna efter polypektomi ges patienten en flytande diet, därför saknar fast föda. Även efter utsläpp rekommenderas en lätt kost, lågt avfall och fast eller kryddig mat i minst 48 timmar, medan alkohol bör undvikas i minst tre dagar.
Antibiotikaprofylax kan också fortsätta hemma, enligt medicinska indikationer.
Efter polypektomi är en period av falsk förstoppning normal, eftersom operationen utförs på en tarm tömd på avföring, vilket kommer att kräva några dagar för att återgå till en normal kost för påfyllning. Efter polypektomi, omedelbar användning av laxermedel och lavemang är därför helt värdelös och farlig.
Om symptom på kräkningar, feber, svårigheter med att slänga ut luft eller blödning uppstår, är det viktigt att förlänga fastan och omedelbart kontakta akuten eller den medicinska anläggning som utförde polypektomi.
Andra artiklar om "Polypektomi"
- Tarmpolyper
- Tarmpolyper - Läkemedel för behandling av tarmpolyper
