Blåscancer

"Blåscancer

Diagnos

Som med någon form av cancer ökar chanserna för cancer i urinblåsan dramatiskt genom tidig upptäckt. Upptäckten och iscensättningen av tumören kräver gemensam användning av kliniska, instrumentella och laboratorietester.

Med tanke på de många riskfaktorerna är det först och främst grundläggande att ha en "noggrann personlig och arbetsmedicinsk historia, förknippad med en" noggrann utvärdering av symtomen och eventuellt med "rektal eller vaginal utforskning. Med denna sista procedur, läkaren, efter bär en tunn handske. engångs, förs försiktigt in ett smord finger i slidan och / eller ändtarmen, palpera det främre området för att identifiera förekomsten av onormala massor.

Traditionell urinanalys (sökning efter blod, proteiner, glukos, urinkultur, specifika antikroppar etc.), tillsammans med deras cytologiska undersökning, kan ge mycket viktiga diagnostiska ledtrådar. Särskilt under urincytologi undersöks provet under ett optiskt mikroskop för att leta efter onormala celler; testet har god specificitet (när det är positivt är det troligt att det är cancer i urinblåsan), men det är inte särskilt känsligt (ett negativt test utesluter inte förekomsten av tumören).

Ytterligare information kan härledas från instrumentella undersökningar som urografi, ultraljud i bäckenet, scintigrafi (för att markera eventuella benmetastaser) och CT i buken.

Bland alla diagnostiska tekniker förblir dock cystoskopi den avgörande undersökningen vid diagnos av blåsans neoplasmer; under denna procedur sätts ett tunt rör utrustat med en kamera och en ljuskälla i slutet (cystoskop) in i urinröret och spåras tillbaka till På denna nivå överför mikrokameran detaljerade bilder av orgeln, så att urologen kan identifiera misstänkta skador.Under undersökningen kan även små prover av onormal massa (biopsi) tas för att undersökas i mikroskop för att söka för neoplastiska celler. I många fall, som vi kommer att se bättre i följande kapitel, har cystoskopi diagnostiskt och terapeutiskt värde samtidigt, eftersom det gör att hela tumörskadorna kan tas bort.

Iscensättning

Baserat på de diagnostiska resultaten klassificeras kärlcancer i stadier av ökande svårighetsgrad. I allmänhet är tumörens stadium desto mer avancerat desto större penetration av neoplasman i blåsans muskulatur. Blåsväggen består faktiskt av tre lager av olika vävnader. Den innersta, den slemhinna består av ett övergångsfoderepitel (vävnad där antalet lager och cellens form varierar beroende på om blåsan är full eller tom) och en egen kassock av bindande. Mer externt hittar vi tunica muscularis, som med sina glattmuskelknippor fortsätter djupt in i ett anslutande foder som kallas serös tunika. Även om olika allvarlighetsskalor finns i litteraturen, kan en allmän indikation vara följande:

Steg 0: cancern är begränsad till det mest ytliga skiktet (slemhinnan) i organet och har inte invaderat det underliggande muskulära skiktet;
Steg I: tumörcellerna har invaderat det underliggande skiktet (lamina propria), men utan att det påverkar muskulaturen;
Steg II: till skillnad från det föregående fallet har karcinomen invaderat blåsväggen på djupet (muskulös tunika);
Steg III: Cancerceller har invaderat omgivande vävnader och kan ha nått prostata hos män och slidan eller livmodern hos kvinnor;
Steg IV: Cancerceller har invaderat lokala lymfkörtlar och kan ha involverat andra organ, såsom lungor, ben och lever, genom lymfcirkulationen.

Behandling

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av blåscancer

Behandlingen av blåscancer beror på tumörformen och dess utvecklingsstadium, liksom patientens allmänna hälsotillstånd. Om karcinomen inte har invaderat de djupa skikten i blåsväggen utförs vanligtvis kirurgi för att ta bort tumörmassan, som i mindre allvarliga stadier kan utföras transuretral. I detta fall förstörs den maligna formationen genom att i lokal urinbedövning sätta in ett flexibelt cytoskop som kan transportera en avvikande destruktiv elektrisk ström eller högenergilaser på formationen i urinröret. Det är därför en minimalt invasiv operation, normalt fri från signifikanta För att stödja dessa behandlingar kan läkaren välja lokala kemoterapiåtgärder, som innefattar instillation i blåsan av olika ämnen som kan förstöra de neoplastiska formationerna.

En annan typ av terapi som vanligtvis används i samband med endoskopiska behandlingar är immunterapi, med denna relativt nya teknik försöker vi förbättra kroppens immunsvar mot cancerceller; för detta ändamål administreras försvagade bakteriestammar direkt i blåsan, såsom den som är ansvarig för tuberkulos (lämpligt inaktiverad).

I de allvarligaste fallen, det är när karcinomen har invaderat de djupa skikten, ger det optimala terapeutiska valet stora svårigheter, är mycket invasivt och avgör ofta en betydande försämring av patientens livskvalitet (användning av blåsekateter). Ofta är en multipel behandling nödvändig och kombinerar olika terapeutiska tekniker. Bland dessa spelas en utbredd roll av större operationer som utförs under narkos, genom vilken det är möjligt att bara ta bort den del av blåsan som innehåller neoplasman (partiell eller segmentell cystektomi) eller hela säcken (total cystektomi) tillsammans med lymfkörtlar (radikal cystektomi). Hos män åtföljs det totala och radikala avlägsnandet av urinblåsan av avlägsnande av prostata och sädesblåsor, medan det hos kvinnor är associerat med avlägsnande av livmodern, äggstockarna och den främre delen av vagina. Samtidigt är det nödvändigt att rekonstruera den strukturella kontinuiteten i urinvägarna för att möjliggöra "eliminering av" urin externt. I detta avseende kan kirurgen använda en liten tarmdel för att rekonstruera en urinledning eller en liten påse, som kan dräneras genom en kateter för att komma ut ur ett hål skapat i buken och anslutet till en uppsamlingspåse. I utvalda fall kan denna konstgjorda urinblåsa kopplas till urinröret, så att patienten kan urinera på samma sätt som för vanliga personer utan att binda urinuppsamlaren.

Om det behövs, som det händer i de former som redan har metastaserat, kan behandlingen av blåscancer kombineras med allmän kemoterapi och strålbehandling.