Elektrokardiografiska avvikelser

Supraventrikulära ektopiska slag (BESV)

Upptäckten av enkla BESV (sporadiska, monomorfa och icke-repetitiva) under grund-EKG som inte ökar med ansträngning (stegtest), i ett hjärta normalt till fysisk undersökning, kontraindicerar inte idrottsaktivitet. Annars beviljande av "behörighet" är villkorat av resultaten från 2: a nivåsexamen.
Behörighet kan beviljas, i avsaknad av hjärtsjukdom, om icke-sporadiska repetitiva fenomen inte uppträder under eller efter ansträngning (par, trillingar, löpningar) och / eller signifikanta hypokinetiska arytmier inte är associerade (sinoatriellt block, A-V-block).

Supraventrikulära takyarytmier

De inkluderar paroxysmala former och kroniska och / eller ihållande former, representerade av reentry takykardier, ektopiska förmaks takykardier, förmaksflimmer och förmaksfladder.
I dessa fall måste idrottaren först och främst genomgå en andra kardioarytmisk studie. Dessutom, om han rapporterar takykardipuls, särskilt om han i samband med atletisk gest, inte dokumenterad elektrokardiografiskt, måste han genomgå en basal transesofageal och utöva elektrofysiologisk studie om inte TE eller MH inte är tillräckligt diagnostiska i detta avseende.

Paroxysmal återinträde supraventrikulär takykardi i frånvaro av uppenbar WPW

I de flesta fall bestäms de av en sammankopplad återinträde, i de andra är de kopplade till närvaron av en avvikande ockult väg eller till en förmaksinträde. Alla dessa former återinduceras ofta med basal och / eller ansträngning transesofageal förmaksstimulering. Behörighet kan beviljas när:
- en underliggande hjärtsjukdom kan uteslutas;
- en möjlig utlösande orsak kan elimineras (hypertyreoidism, alkohol, droger och arytmogena ämnen, etc.);
- det finns inget konstant orsak-effekt-samband mellan sportaktivitet och arytmi;
- arytmianfallet inte framkallar subjektiva larmsymtom (yrsel, trötthet, synkope), har en frekvens som inte överstiger maxvärdet och har en begränsad spontan varaktighet;
- det finns ingen påvisbar associerad hypokinetisk komponent i samband med förmakssjukdom eller AV-block;
-det finns inga påvisbara avvikande AV-ledningsvägar som är livskraftiga i en integrerad riktning (se annars excitation)

Ihållande, fokala eller återinträde supraventrikulära takyarytmier

De inkluderar återinträdningstakykardi genom en onormal långsam, dekrementell extranodal "Coumel-typ" väg och fokal förmakstakykardi från ökad automatik i höger eller vänster förmak.
Dessa ihållande, kontinuerliga eller iterativa former är normalt oförenliga med tävlingsmässig kondition och kan också utveckla en form av "sekundär arytmisk kardiomyopati". De kan för närvarande utsättas för kateterablation med radiofrekvens med möjlighet till fullständig och definitiv läkning. för att genomgå kateterablation måste i alla fall noggrant bedömas risk-nytta-förhållandet.
Vissa former av ihållande kronisk hyperkinetisk arytmi, såsom atriella eller övergående ektopiska rytmer som ger CF nära patientens sinus, inte åtföljt av underliggande hjärtsjukdom eller hemodynamiska konsekvenser, kontraindicerar inte sportaktivitet, med skyldighet att undersöka andra nivån och periodiska kliniska och instrumentella kontroller.

Paroxysmal förmaksflimmer och fladdrande

Den nuvarande eller anamnestiska upptäckten av en av dessa arytmier, särskilt när den inträffar i en varaktig (varaktighet av episoden> 30 sekunder) eller symtomatisk form, innebär en kardioarytmisk studie på andra nivå och möjligen en provokativ elektrofysiologisk studie via den transesofageala eller endokavitära vägen, lämplig för att framkalla arytmi och för att identifiera sambandet med träning (transesofageal elektrofysiologisk studie + ergometriskt test). Behörighet kan beviljas när:
- en underliggande hjärtsjukdom kan uteslutas;
- en möjlig utlösande orsak kan elimineras (hypertyreoidism, alkohol, droger och arytmogena ämnen, etc.);
- det finns inget konstant orsak-effekt-samband mellan sportaktivitet och arytmi;
- arytmianfallet inte framkallar subjektiva larmsymtom (yrsel, trötthet, synkope, ilska, cirkulationsdekompensation etc.), har en frekvens som inte överskrider maxvärdet och har en begränsad spontan varaktighet;
- det finns ingen påvisbar associerad hypokinetisk komponent i samband med förmakssjukdom eller AV-block;
-det finns inga påvisbara avvikande AV-ledningsvägar som är livskraftiga i en integrerad riktning (hänvisa annars till pre-excitation).

Kronisk förmaksflimmer och fladdrande

Den nuvarande betydelsen av dessa former kontraherar tävlingsmässig kondition. Kronisk förmaksflimmer kan vara ett undantag, i vilket efter en andra nivå kardioarytmisk studie, kan fitness i begränsad utsträckning beviljas för sport med minimalt kardiovaskulärt engagemang, till exempel i grupp B2. , och utan nämnvärd inneboende risk, när:
- en organisk genesis kan uteslutas;
- arytmen orsakar inte subjektiva symtom;
- hjärtfrekvensen, utvärderad under TE och MH, inte överstiger 200 slag / minut eller inte upplever signifikanta hypokinetiska fenomen (ventrikulär bradyarytmi: HR 3000 msek) eller bradykardiaberoende ektopiska ventrikulära arytmier;
- avvikande ledningsvägar är inte påvisbara.

Hjärta pre-excitation

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Det bör noteras att detta är ett primärt arytmiskt tillstånd med en prevalens på 1,5 promille i ungdomspopulationen, vilket kan kompliceras av olika typer av arytmier, av vilka de viktigaste är:
- Atrioventrikulär återkommande takykardi använder mestadels nodalvägen i en helhetsriktning och den avvikande vägen, som kan vara ockult, retrograd (ortromisk A-V-återkommande takykardi). Sällsyntare är formen som använder den avvikande vägen i en helhetsriktning (antidromisk AV-takrytning vid återinträde);
- förmaksflimmer (AF) som kan vara helt eller delvis förspänningslöst och avgörande påverkar WPW: s prognos, med tanke på risken för induktion av arrestering eller cirkulation från ventrikelflimmer.
Ämnen kan vara spontant symtomatiska för den ena eller den andra eller båda typerna av arytmi eller närvarande asymptomatiska vid tidpunkten för lämplighetsbedömningen.
Den nuvarande eller anamnestiska observationen av en elektrokardiografisk aspekt av hjärt-pre-excitation (deltavåg) stabil eller instabil, både asymptomatisk och symptomatisk för takyarytmier, kräver först och främst en kardioarytmisk undersökning på andra nivå för att identifiera förekomsten av underliggande hjärtsjukdom eller dokumentera spontan kliniska arytmier eller reproducerbara. Beviljandet av konkurrensmässig kondition är i alla fall villkorat av att en basal- och stresstransesofageal elektrofysiologisk studie (sängergometer) utförs. Ämnen med:
- underliggande hjärtsjukdom
- AF och / eller spontana ihållande supraventrikulära takykardier (större än eller lika med 30 sekunder);
- dokumenterad utlösande funktion hos den atletiska gesten på även icke ihållande takyarytmier (<30 sek).
När det gäller de elektrofysiologiska kriterierna som härrör från den transesofageala studien anses ämnen med minst 2 av följande kriterier vara i fara, därför inte lämpliga:
-AF inducerad med minst R-R mellan förspända slag lika med eller mindre än 240 msek i vila och 200 msek under ansträngning;
- Ihållande inducerad AF (större än eller lika med 30 sek);
- hög förmaksirritation (enkel AF-induktion, särskilt med ett icke-aggressivt studieprotokoll);
- ett ytterligare kriterium av stor betydelse är möjligheten att inducera en AV-takykardi igen (uttryck för förekomsten av en retrograd ledning av den avvikande vägen).
Å andra sidan ämnen med:
-avsaknad av basal och ansträngningsinducerbarhet av förexiterad AF och / eller AV-takykardi igen
-inducerbarhet med extrema svårigheter för förhetsad AF med minst R-R större än 240 ms bas och 200 ms under ansträngning; - varaktigheten av inducerade takyarytmier mindre än 30 sekunder.
I "gränsöverskridande" fall ur elektrofysiologisk synvinkel, särskilt hos dem som utövar idrott med hög inneboende risk (piloter, dykning, bergsklättring, etc.) måste domen individualiseras strikt och den elektrofysiologiska studien upprepas årligen.
Periodisk transesofageal elektrofysiologisk utvärdering (vart tredje år) rekommenderas också för lämpliga fall, hos patienter i utvecklingsålder eller efter 30 år (möjlighet till spontan modifiering av de elektrofysiologiska parametrarna i WPW).

Kort P-R
Denna anomali kontraindicerar inte idrottsaktivitet hos asymptomatiska patienter, i avsaknad av kliniska och instrumentella tecken på hjärtsjukdom. Hos symptomatiska patienter eller med bevisade arytmier gäller vad som har sagts för paroxysmal supraventrikulär takykardi eller WPW.

Kurator: Lorenzo Boscariol