Bisköldkörtelhormonet, som produceras av bisköldkörteln, har rollen att hålla kalciumkoncentrationen i blodet inom normala gränser. I synnerhet handlar det om att återställa de korrekta kalciumhalterna när dessa sjunker för mycket. För att göra detta verkar bisköldkörtelhormonet på specifika målorgan, som är njure, ben och tarm. Att upprätthålla rätt kalciumnivå, det vill säga de korrekta kalciumhalterna i blodet, är mycket viktigt. Faktum är att förändringar av kalciumnivåerna i plasma har otaliga negativa konsekvenser för organismen både när det gäller hyperkalcemi och under hypokalcemi.När plasmanivåerna av kalcium stiger för mycket, minskas styrkan, atrofi av musklerna, slöhet, högt blodtryck, beteendeförändringar, förstoppning och illamående. vice versa, vid hypokalcemi uppträder yrsel, hypotoni, spasmer och muskelkramper. I många fall orsakar sjukdomar i bisköldkörtlarna betydande förändringar av kalcemin. Vi kommer att ha i synnerhet en "hyperkalcemi när bisköldkörtlarna arbetar för mycket och utsöndrar ett överskott av bisköldkörtelhormon. Omvänt, när bisköldkörteln fungerar för lite, producerar de inte tillräckligt med bisköldkörtelhormon och blodkalciumhalter sjunker.
Tekniskt sett, när en eller flera bisköldkörtlar producerar en överdriven mängd bisköldkörtelhormon, uppstår ett tillstånd som kallas hyperparatyreoidism, vilket som vi sett vanligtvis åtföljs av hyperkalcemi. Den vanligaste orsaken till hyperparatyreoidism är närvaron av ett adenom, som är en godartad tumör, som kan utvecklas i en eller flera bisköldkörtlar. Andra fall kan bero på diffus parathyroidhyperplasi; termen hyperplasi indikerar en förstoring av bisköldkörteln på grund av en ökning av antalet celler som komponerar dem. Denna hyperplasi orsakar en ökad utsöndring av bisköldkörteln med efterföljande hyperparatyreoidism. Paratyroidcancer, som är en mycket sällsynt malignitet, kan också leda till överdriven frisättning av bisköldkörtelhormon. Hyperparatyreoidism kan också förekomma i samband med multipel endokrin neoplasi (även kallad MEN, från multipel endokrin neoplasi). Detta ärftliga syndrom orsakar uppkomsten av olika störningar, inklusive hyperparatyreoidism. Det finns dock också så kallade sekundära former av hyperparatyreoidism; dessa, till skillnad från de primära, beror inte på ett problem som påverkar bisköldkörteln. Bland orsakerna till sekundär bisköldkörteln kommer vi ihåg bristen på vitamin D, den kroniska misslyckande och malabsorptionssyndrom, vilket till exempel kan vara resultatet av en intestinal by-pass-operation.
De vanligaste symptomen på hyperaparathyroidism beror på kronisk hyperkalcemi. Detta tillstånd orsakar återkommande utseende av njursten, trötthet, buksmärta, mental förvirring och depression. Alla dessa manifestationer uppträder ofta mycket gradvis, men kan ibland uppträda i en plötslig, plötslig I det senare fallet finns den så kallade parathyroidkrisen, som kräver omedelbar behandling. På sikt kan hyperparatyreoidism också orsaka benavkalkning. På grund av förlusten av kalcium blir ben spröda och går sönder mycket lätt. Dessutom kan bencystor bildas. I de allvarligaste kroniska fallen kan konsekvensen av alla dessa förändringar på bennivå leda till starka skelettdeformationer, i samband med en sjukdom som kallas fibrös-cystisk osteopati.
Låt oss nu gå vidare till diagnosen hyperparatyreoidism. När det gäller blodprov, är diagnosen baserad på upptäckten av ökade plasmanivåer av kalcium och bisköldkörtelhormon, i motsats till en minskning av fosfor. I medicinska termer är därför diagnosen hyperparatyreoidism baseras på upptäckten av hyperkalcemi, hypofosfor och förhöjda halter av parathyroidhormon i blodet. Ett annat användbart test för diagnostiska ändamål är urin. I närvaro av hyperparatyreoidism tillåter urinalys i själva verket att markera en hög urinutsöndring av kalcium och fosfor. När det gäller bildtekniker som används för att studera bisköldkörteln, minns vi ultraljud, scintigrafi och kärnmagnetisk resonans. Dessa tester gör det möjligt att upptäcka eventuell bisköldkörtelhyperplasi, det vill säga ökningen av en eller flera körtlar. De kan därför markera förekomsten av ett adenom och används i den pre-operativa utvärderingen av patienten. Dessutom kan radiografisk undersökning och bentäthetsförmåga belysa karakteristiska förändringar i skelettet, svår demineralisering och osteoporos. Det återstår för oss nu att analysera behandlingen av hypertyreoidism, som, som förväntat, huvudsakligen är kirurgisk. Ofta, efter kirurgiskt avlägsnande av en eller flera bisköldkörteln, kan en betydande förbättring registreras. När den kirurgiska risken för patienten är så högt. för att göra borttagningen kontraindicerad är det möjligt att tillgripa medicinsk behandling, som i grunden är baserad på användning av bisfosfonater. Dessa läkemedel hämmar benresorption och av denna anledning, förutom att återställa normalt kalcium vid hyperparatyreoidism, används de också för förebyggande och behandling av osteoporos. Förutom bisfosfonater kan så kallade kalciummimetiska läkemedel också vara användbara i vissa situationer. Dessa läkemedel verkar på kalciumreceptorerna som finns på bisköldkörteln och efterliknar ett tillstånd av hyperkalcemi; Detta leder till att bisköldkörtlarna hämmar utsöndringen av bisköldkörtelhormon, vilket minskar kalcemin. För närvarande är kalciummimetika särskilt indicerade vid hyperparatyreoidism orsakad av kroniskt njursvikt.
En annan dysfunktion som kan påverka bisköldkörteln är hypoparathyroidism. Detta tillstånd beror på otillräcklig syntes och utsöndring av bisköldkörtelhormon. Mer sällan är det kopplat till en dålig verkan av samma bisköldkörtelhormon vid målvävnadens nivå. Oavsett orsakerna, i närvaro av hypoparatyreoidism, minskas koncentrationen av kalcium i blodet. Hypoparathyroidism motsvarar därför hypokalcemi. Den vanligaste orsaken till hypoparathyroidism är kirurgiskt avlägsnande, frivilligt eller oavsiktligt, av bisköldkörteln. Till exempel kan det inträffa efter sköldkörteloperation, på grund av en total parathyroidektomi eller en kärlskada under operationer i nackregionen. Andra kända orsaker till hypoparathyroidism är autoimmuna och medfödda. Hypoparathyroidismen som följer av alla dessa tillstånd kan vara övergående, när minst en bisköldkörteln är frisk och behåller sin funktionalitet, eller den kan vara permanent vid resektion eller skada av alla bisköldkörtlarna. När det gäller symtomen på hypoparathyroidism, orsakar tillståndet manifestationer relaterade till neuromuskulär hyperexcitabilitet.Särskilt blir det neuromuskulära systemet mer upphetsat och individer kan uppleva muskelspasmer, stickningar och senreflexer, särskilt i de övre extremiteterna, händerna Vid akuta former av hypoparathyroidism, tetany kan uppstå, kännetecknad av spastiska sammandragningar av musklerna som kan ha form av kramper.
När det gäller diagnosen hypoparathyroidism registreras en ovanligt låg kalciumnivå i blodet på laboratorienivå, därav hypokalcemi. Allt detta åtföljs av hyperfosfor och låga bisköldkörtelhormonvärden. Hypoparathyroidism -terapi syftar till att normalisera kalciumkoncentrationerna i blodet och möjliggör konstant administrering av lämpliga doser av kalcium och D -vitamin, i form av kalcifediol eller kalcitriol.Tetaniska kriser kräver däremot omedelbar intervention med administrering av kalcium intravenöst intervention syftar till att förhindra uppkomsten av laryngospasm eller hjärtsvikt.
