Både feber och hypertermi får kroppen att överhettas, men genom två helt olika patogenetiska mekanismer:
- Feber utlöses av kemisk skada av cytokiner (kemiska mediatorer) på den hypotalamiska centralregleringen "termostat", vilket i sin tur genererar överdriven uppvärmning;
- Hypertermi genereras av obalansen mellan termogenes (produktion av kroppsvärme) eller extern uppvärmning (såsom solbestrålning) och det termiska spridningssystemet (kutan kärlvidgning, svettning etc.) vilket resulterar i en progressiv ackumulering av värme.
Obs: att behandla feber och minska pyrexi följer inte alltid samma behandlingsprocess; vid temperaturförändringar är det först och främst viktigt att identifiera (om möjligt) det etiopatologiska medlet (dvs orsaken: inflammation, virusinfektion, brännskador etc.) som är ansvarig för kroppsförändringen och sedan eliminera det. Användningen av febernedsättande läkemedel (som paracetamol) är användbart för att minska de pyretiska symtomen på feber men är INTE ett effektivt botemedel. Det är uppenbart att om det inte är möjligt eller nödvändigt att ingripa på den främsta orsaken till febern, är febernedsättande det enda ingreppet tillämplig farmakologisk.
endast i det fall där den överskrider toleransgränsen för ämnet.Ur metabolisk synvinkel ökar feber betydligt den energiförbrukning som kan mätas genom konsumtion av basalt syre; de uppskattningar som gjorts för den allmänna befolkningen indikerar att för varje grad Celsius (° C) över 37 behöver kroppen 13% mer syre för att möta behoven för alla fysiologiska och parafysiologiska processer. Detta innebär att feber (genom att öka oxidativa energiprocesser) med samma mängd energi som införs med kosten kan gynna minskningen av reservenergisubstraten (fett och glykogen), vilket också minskar kroppsvikten; med detta sagt kan det tyckas uppenbart att i närvaro av feber är det viktigt att ändra kosten genom att öka energiintaget för att täcka minimikravet för att bibehålla kroppsvikt; till exempel:
Om vi antar att ämnet "X" normalt har en energiförbrukning på 2000kcal, vid feber vid 39 ° C (2 ° C över tröskeln till 37 ° C) skulle han behöva ett kaloriöverskott på 26% (13% multiplicerat med 2 ° C) eller 520 kcal. Sammantaget bör ämnet "X" korrigera sin kost genom att öka deras kaloriintag enligt följande:
- 2000kcal + 520kcal = 2520kcal
OBS. Det är lämpligt att upprätthålla ett normalt proteinintag och proportionellt öka både lipider och kolhydrater.
Om ämnet "X" bibehåller ett energiintag på 2000kcal och febern vid 39 ° C är konstant i 14 dagar, skulle den algebraiska summan mellan kalorierna som introducerades med kosten och kalorierna som brändes i närvaro av feber vara NEGATIV vilket ger upphov till viktminskning:
- [(2000 * 14) -(2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal
Genom att veta att FYSIOLOGISKT för att eliminera 1 kg fett är det nödvändigt att bränna cirka 7000 kcal, är det möjligt att konstatera att ämnet "x" under 14 dagars feber vid 39 ° C där han INTE följde en adekvat kost, kan gå ner i vikt på cirka 1 kg.
Uppenbarligen tar detta exempel INTE hänsyn till förekomsten av många variabler (FÖR EXEMPEL REDUCERING AV DEN FYSISKA AKTIVITETSNIVÅEN) som bidrar till att bestämma den slutliga energibalansen, därför måste det betraktas som en absolut förenkling.
OBS. Om läsaren förförs av möjligheten att underlätta viktminskning genom att INTE behandla feber eller det orsakande medlet som genererar det, påminner vi dig om att ökningen av utgifterna i samband med sängstöd eller immobilisering av patienten avgör en icke-selektiv viktminskning som negativt påverkar både på trofism av muskelmassa och på konsistensen av lever- och muskelglykogenreserver.
För att få en mer realistisk bild av febers metaboliska påverkan på kroppen bör följande viktiga punkter också beaktas:
- Dehydrering: feber genererar en ökning av kroppstemperaturen som ofta kräver större värmespridning, vilket leder till en ökad svettning; Därför, om kosten inte innehåller tillräckligt med vatten, kan minskningen av kroppsvikt indikera mer allmän uttorkning än en utarmning av energireserver. Därav följer att kosten för feber först och främst måste garantera basvattenbehovet, kompensera för svettning och underlätta renal dränering av eventuella farmakologiska kataboliter
- "Ökningen av den grundläggande energiförbrukningen kompenseras av ämnets fysiska" INAKTIVITET ": det är lämpligt att tänka på att (vanligtvis) febern INTE tillåter gemensamt arbete, fritids- och sportaktiviteter; med tanke på att energin utgifterna för ett stationärt ämne i sängen är nästan jämförbara med hans basala metaboliska hastighet (MB) medan den fysiska aktivitetsnivån (LAF) varierar mellan + 33% och 110% mer än samma basala metaboliska hastighet, är det möjligt att säga att normalt kost för feber av ett SÄNG ELLER SJUKT ÄMNE bör ge en energimängd lägre än den som normalt introduceras med kosten TROTS febern genererar en basal ökning med 13% var 1 ° C. Till exempel, för ämnet "Y" som har en basal metabolisk hastighet på 1300kcal och en fysisk aktivitetsnivå som ökar energiförbrukningen med 55%, TOTALT 2015KCAL, stanna i sängen med feber på 2 ° C (+ 26% av kalorierna ) skulle innebära att ha en total utgift på 1638kcal ... Tja 377kcal mindre än normalt!
- Kräkningar och malabsorption kopplade till det sjukliga tillståndet: i det fall orsaksmedlet är en patogen (virus, bakterier, protozoer eller andra parasiter), eller "förgiftning av etylalkohol eller andra nerver, och febern åtföljs av kräkningar och diarré måste kosten genomgå drastiska förändringar. Först och främst, kom ihåg att kräkningar och diarré orsakar accelererad uttorkning, därför är minskningen av kroppsvikt främst relaterad till volymunderskottet (volymen) av blodplasma; för det andra minskar oförmågan att behålla mat i magen eller minskningen av tarmabsorption (ibland allvarligt) mängden energi och viktiga element som introduceras av kosten. Därför, förutom ett tillstånd av övergående allmän undernäring, finns det en nedbrytning av reservenergisubstraten såväl som av muskelvävnad (gynnad av patientens orörlighet) som finns i urskillningslös viktminskning (både magert och fettmassa).I detta fall bör feberdieten gynna magpassagen utan att framkalla kräkningar och förbereda sig för korrekt matsmältning och absorption. i detta avseende är det mycket användbart att använda måttligt proteinrika livsmedel med ett högre innehåll av kolhydrater och vegetabiliska oljor (semolina berikad med renade baljväxter och kryddat med extra jungfruolja och lite riven ost), lättsmält (enkelt och inte långvarig matlagning), gynnar halvflytande livsmedel (INTE helt flytande, eftersom matsmältningskanalen kan reagera på känslan av fullhet med kräkningen), med måttliga och ganska frekventa portioner; Dessutom skulle det vara bättre att UNDVIKA livsmedel som innehåller näringsämnen som är svåra att tolerera, till exempel laktos.
- Övergående anorexi: ur beteendemässig synpunkt känner patienter som lider av feber inte behov (eller den fysiologiska stimulansen) att äta och dricka. Om feberdieten inte utarbetas och följs noggrant, förutom risken för undernäring, genom att minska vattentillförseln, försämras både risken för värmedispersion och njurfiltreringskapaciteten; i förhållande till den senare, tvärtom, det bör uppmuntras och på så sätt underlätta eliminering av endogena och farmakologiska kataboliter.
Diet med feber måste ta hänsyn till alla dessa faktorer för att optimera läkningsprocessen och undvika eventuella biverkningar relaterade till undernäring. det är lämpligt att ägna särskild uppmärksamhet åt vatten-, salt- och vitaminintaget men att inte försumma (om möjligt) också intaget av livsmedel som innehåller de andra viktiga molekylerna (omega 3 -fettsyror och aminosyror som härrör från proteiner med högt biologiskt värde).
det är möjligt att tillgripa speciella rehydratiserings- och alkaliseringsformuleringar, baserade på natrium- och / eller kaliumcitrat (t.ex. bioketas). Vid långvariga kräkningar kan rehydrering också ske intravenöst.
- vid långvarig behandling med kortikosteroider är det nödvändigt att begränsa natriumintaget med kosten och öka det för kalium, eftersom dessa läkemedel bestämmer natriumretention och ökar utsöndringen av kalium
- vid feber i samband med diarré bör mejeriprodukter och söta livsmedel (godis, sylt) undvikas, eftersom de kan förvärra tillståndet på grund av osmotiska skäl. Bland fruktjuicer - livsmedel som är notoriskt användbara för hydrosalin och vitaminbalansering - bör de utan tillsatt socker, eller ännu bättre de som tillagas hemma, gynnas, eftersom sötningsmedel med en markant laxerande effekt ibland tillsätts istället för socker i industriprodukter (t.ex. till exempel polyoler: sorbitol, mannitol, xylitol och andra).
- mejeriprodukter måste tas minst 3-4 timmar efter oral administrering av tetracykliner, eftersom de kan inaktivera läkemedlet genom utfällning i tarmen
- vid feber i samband med svår hepatit bör kosten vara låg protein
