Introduktion
Även om de vanligtvis befolkar andningsslimhinnorna utan att orsaka skada, kan pneumokocker, som hittar de optimala förhållandena för dem, replikera sig omätligt genom att omvandla sig från kommensala mikroorganismer till fruktansvärda opportunistiska patogener, som kan utlösa sjukdomar i varierande omfattning.
I den föregående diskussionen beskrev vi pneumokocken ur en mikrobiologisk synvinkel, med fokus också på de epidemiologiska aspekterna; i den följande diskussionen kommer ämnet att fördjupas ur sjukdomens synvinkel och därmed undersöka patogenesen, den symptomatologiska bilden och de tillgängliga behandlingarna.
- Pneumokockinfektioner: patogenes
- Pneumococcus pneumoniae Och Haemophilus influenzae
- Pneumokockinfektioner: Symtom
- Symtom INVASIV pneumokockinfektion
- Symtom på pneumokockpneumoni
- Symtom Ej invasiv pneumokockinfektion
- Pneumokockinfektioner: diagnos
- Pneumococcus: terapier
Orsaker
Cellerna i pneumokocken når den alveolära nivån genom inandning av infekterade mikrodroppar av saliv; endast minimalt kan baciller spridas genom hematogen väg.
FÖR ATT UTVECKLA SJUKDOMMEN MÅSTE PNEUMOKOKUS GÖRA ÖVER HYGGLIGA SLÄCKAR; Det bör också komma ihåg att endast pneumokocker utrustad med en kapsel de är virulenta.
Efter att ha passerat slemhinnan i luftvägarna kan pneumokocken nå näsbihålorna och mellanörat; om bakterien lyckas övervinna kroppens försvar och därigenom slipper immunsystemets verkan kan den sprida sig så att lunginflammation skapas , hjärnhinneinflammation och mastoidit (inflammation i mastoidcellerna efter infektion i mellanörat) Senare, från lungskador, kan pneumokocker infektera de mediastinala lymfkörtlarna, passera in i bröstkanalen och slutligen i blodomloppet (bakteremi). infektion fortsätter, vitala organ, såsom hjärtat, kan också påverkas: här kan pneumokocker orsaka endokardit och perikardit. Hos vissa patienter uppstår infektion i ledhålorna.
Inandningen av infekterade sekret saktas ner av den normala stängningen av epiglottis vid sväljning; cilias rörelser längs luftvägarna kan också försvara kroppen från pneumokockattacker, eftersom de kan bära infekterade slemutsöndringar från nedre luftvägarna till svalget och mellanörat.
Ett friskt individ kan normalt blockera infektionen i knoppen; dessutom har det observerats att samtidig närvaro av andra baciller på andningsslemhinnan, t.ex. Haemophilus influenzae, allvarligt begränsar (eller till och med blockerar) pneumokockreplikation.
Fördjupning: Pneumococcus pneumoniae Och Haemophilus influenzae
Också Haemophilus influenzae den är involverad i infektionssjukdomar som påverkar luftvägarna och kan på samma sätt som pneumokocker (och meningokocker) orsaka skador på hjärnhinnorna. Det är inte ovanligt att de två patogenerna hittas samtidigt på samma plats; under sådana omständigheter överlever dock bara en bakterie: mellan de två är pneumokocken avsedd att ge efter. Om de två mikroorganismerna (H. influenzae och pneumococcus) var SEPARAT placerade i näshålorna skulle en liknande situation inte inträffa och båda skulle kunna orsaka skada.
Hur förklarar man detta fenomen?
I laboratoriet har några experiment på djur marsvin lett till överraskande resultat: analys av andningsvävnaden hos en mus som exponerats för båda bakterierna, ett överdrivet antal neutrofiler observerades, uttryck för mobilisering av celler i immunsystemet. Men när musens andningsvävnad exponerades för endast en av de två bakterierna utlöste det ett mycket lägre immunsvar.
- Av laboratorieresultaten visade det sig att neutrofiler tidigare utsatts för Haemophilus influenzae utöva större aggression mot pneumokocker än neutrofiler som INTE utsätts för H. influenzae.
Vilka slutsatser kan dras?
Mekanismen för just denna tävling är ännu inte klar med säkerhet; men två hypoteser har formulerats:
- Samtidigt förekomst av Haemophilus influenzae och Pneumococcus pneumoniae utlöser ett särskilt och typiskt immunsvar; vid en attack av en enda patogen mobiliserar INTE försvarssystemet på detta sätt
- När Pneumococcus pneumoniae attacker Haemophilus influenzae, immunsystemet stimuleras att attackera pneumokocken
Antigenerna i polysackaridkapseln är väsentliga element för att säkerställa virulens mot pneumokocken; dessutom garanterar antigenerna mikroorganismen ett visst skydd mot makrofager och polynukleära celler, vilket kan svälja - därför inaktivera - patogenen.
Små barn under två år är särskilt känsliga för pneumokockinfektioner, eftersom organismen ännu inte kan producera antikroppar mot polysackaridantigener.
Allmänna symtom
Pneumokockinfektioner klassificeras i två kategorier: invasiva och icke-invasiva. I den första kategorin fullbordas pneumokockinfektion inom ett vitalt organ eller i blodet, och skadan är extremt allvarlig; de icke-invasiva formerna förekommer utanför de platser som just beskrivits och skapar i allmänhet begränsad och lätt löst skada.
Tabellen sammanfattar de symtom som skiljer de olika invasiva infektioner som förmedlas av pneumokocker.
Symtomtabell
INVASIV pneumokockinfektion
Symtom
Septisk artrit (infektion i en "led)
Feber, svår smärta, oförmåga / oförmåga att kontrollera leden som är involverad i infektionen
Bakteriemi (spridning av bakterier i blodet)
Förekomst av bakterier (pneumokocker, i detta fall) i blodet, med feber och andra icke-specifika symptom
Meningit (inflammation i hjärnhinnorna)
Anorexi, menstruationsförändringar, utbredd frossa, kramper, led- och muskelsmärta, migrän, hög feber, fotofobi, irritabilitet, illamående, hosta och kräkningar
Osteomyelit (ben- och benmärgsinfektion)
Rödhet och svullnad i det drabbade området, svårigheter att flytta det skadade området, akut smärta, feber och potentiell svullnad. Möjlig bildning av hudfistlar med utsläpp av pus
Lunginflammation (infektion i lungorna)
Allstädes närvarande symptom: frossa, svåra bröstsmärtor och hosta. Lunginflammation kännetecknas också av: dålig andedräkt, svaghet, dyspné, muskelsmärta, huvudvärk, svettning, snabb andning
Septikemi (alarmerande och överdriven systemisk inflammatorisk reaktion efter en pneumokock bakteriell förolämpning - i detta fall)
Hypotermi / hög feber, ökad andningsfrekvens, takykardi + hjärtfunktion, gangren, hypotoni, leukopeni, fläckar på huden, förlust av organfunktion, trombocytopeni, diffus tromb, död.
Pneumokock lunginflammation
Den vanligaste sjukdomen som utlöses av pneumokocker är PNEUMONITIS, som ofta föregås av rent influensaliknande symptom. Intensiteten av symtomen beror på patientens allmänna hälsa och den pneumokockserotyp som är involverad i infektionen. Även symtomuppkomsten är inte alltid konstant och vissa patienter utvecklar först mycket milda symtom, ett element som försvårar diagnosen, vilket gör patologin ännu farligare och mer subtil.
Allvarlig lunginflammation börjar vanligtvis med en mycket hög feber, som kan nå 40-41 ° C på några timmar; uppenbarligen innebär den överdrivna termiska ökningen också utveckling av utbredda frossa (den s.k skakande spänning). Vissa patienter med pneumokockpneumoni klagar också över bröstsmärta, dyspné, cyanos, polypné och takykardi. Hostan, allestädes närvarande, är inledningsvis torr och irriterande och förvandlas sedan till en fet hosta, med produktion av ett sputum strimmigt med blod, med en gulgrönaktig nyans. Sekundära symtom är också möjliga, såsom asteni, artomyalgi, diarré, bukspänning, illamående och kräkningar.
Det är inte ovanligt att patienten drabbas av Herpes labialis i samband med lunginflammation.
Tabellen visar de karakteristiska symptomen på icke-invasiva pneumokockinfektioner.
IKKE-invasiv pneumokockinfektion
Symtom
BRONKIT (infektion i bronkierna)
Sväljsvårigheter, dyspné, ledvärk, grönvit sputemission, faryngit, feber, influensa, förkylning, heshet.
Konjunktivit (infektion i konjunktiva)
Rödhet och svullnad i konjunktiva, tårbildning, okulär klåda, konjunktival hyperemi, lymfadenopati
OTITIS MEDIA (infektion i mellanörat, typiskt för barn under 10 år)
Öronvärk att röra vid (otitis externa), urladdning av purulent material från hörselgången i samband med smärta (otitis media), ont i halsen, feber, låg feber, täppt näsa, hosta
SINUSITIS (bihåleinflammation, små luftfyllda hålrum, belägna bakom kindbenen och pannan)
Nasal obstruktion med utsläpp av gulaktigt eller grönaktigt slem + förändrad uppfattning om matsmak, dålig andedräkt, nästäppa, svaghet, dyspné, ansikts- och tandvärk, feber, svullna ögon, stängda öron, rinnande näsa och hosta
Diagnos av infektioner
Innan man påbörjar en terapeutisk strategi för behandling av infektionen är det nödvändigt att fastställa patogenen som är involverad i sjukdomen: de prover på vilka det är möjligt att isolera bakterien är blod (för blododling) och sputum (för odlingsanalys och mikroskopisk). Många streptokocker är morfologiskt lika, så det är lätt att förväxla en stam med en annan; av denna anledning är bakteriens odling alltid oumbärlig. Mikroskopisk analys av ett prov av purulent material, CSF eller sputum är emellertid användbart för att misstänka pneumokockinfektion och eventuellt initiera riktad terapi i väntan på resultaten från kulturanalysen.
Optokintestet (a-etylhydrokuprein) identifierar och skiljer pneumokockkolonierna från alla andra viriderande streptokocker, mycket lika ur morfologisk synvinkel: till skillnad från de andra streptokocker verkar pneumokocken vara känslig för optokinet.
Dessutom används gallsaltkänslighetstestet för diagnostiska ändamål för att belysa pneumokocker: i närvaro av gallsalter (natriumdeoxikolat 0,05%) genomgår de patogener som tillhör denna kategori lyser på mycket kort tid.
Omniserum -agglutinationstestet (en särskild kapsulär svällningsreaktion) används istället för att agglutinera alla typer av pneumokocker.
För en ännu mer fördjupad diagnostisk undersökning är det nödvändigt att använda den så kallade TYPING, därför exakt identifiering av den typ av pneumokocker som är involverad i infektionen: för denna undersökning är det möjligt att använda Neufeld-reaktionen ( eller kapsulär svullnad) eller "glidagglutinationen.
I motsats till vad man kan tro används sökandet efter antikroppar mot antigener inte bland de diagnostiska teknikerna, eftersom de typer av antigener som kan vara inblandade i pneumokockinfektion är mycket många.
Det verkar dock som att den bästa diagnostiska undersökningen för en invasiv pneumokockinfektion är polymeraskedjereaktionen (eller mer enkelt PCR), även om denna teknik inte är särskilt utbredd.
Sökningen efter pneumokockpolysackarid i ett urinprov rekommenderas inte: faktiskt har denna diagnostiska undersökning visat sig inte särskilt specifik för pneumokockinfektioner.
Vård
Pneumokocker visar en måttlig känslighet för vissa antibiotika, särskilt för penicilliner, erytromycin och tetracykliner. Trots vad som sagts finns det rapporter om läkemedelsresistens, särskilt penicilliner: i USA uppskattas att 5-10% av pneumokocker som är ansvariga för infektion är helt resistenta mot dessa läkemedel, medan 20% anses lagom resistent.
Resistens mot penicillin är en följd av förändringen av proteinerna som binder läkemedlet, inte så mycket av syntesen av beta -laktamas.
I allmänhet bör pneumokockinfektioner behandlas med kombinationen amoxicillin + klavulansyra; cefalosporiner är också läkemedel som är indicerade för att utrota pneumokockinfektioner.
Fler artiklar om "Pneumokocker - infektion, symptom, diagnos, terapi"
- Pneumokocker
- Pneumokockvaccination - Anti -pneumokockvaccin
