-Första delen-
Relevansen av biofeedback -ingrepp i friidrottsträning kan spåras tillbaka till samma "psykofysiologiska princip" (Green, Green och Walters, 1970) som fastslår att en parallell förändring i mental och känslomässigt tillstånd är associerad med varje fysiologisk förändring och vice versa , med varje förändring i det mentala och emotionella tillståndet, medvetet eller omedvetet, är associerat med en adekvat och motsvarande förändring av det fysiologiska tillståndet. Biofeedback är en process genom vilken subjektet lär sig att återfå besittningen av förmågan att kontrollera och att kunna påverka sina egna fysiologiska svar genom psykofysiologisk feedback och större proprioception. Idrottspsykologi har varit intresserad av biofeedback sedan början av 1980 -talet och använde den till en början både för att framkalla förändringar i idrottarnas aktiveringstillstånd och som tillämpad forskning inom detta område för att identifiera de psykofysiologiska förhållanden som är förknippade med förbättring av idrottsprestationer. Artikel, efter en kort beskrivning av proceduren Biofeedback (BFB) i allmänhet och dess möjliga kliniska användning, kommer vissa procedurer för anpassning till behoven hos idrottarens förberedelse att undersökas och några av de viktigaste referenserna om utländsk litteratur om ämnet kommer att tillhandahållas.
Tekniken
Enligt Zaichkowsky och Takenakas definition, termen Biofeedback (eller "biologisk information om återvändande" eller "biologisk återkoppling") indikerar en uppsättning tekniker som är utformade för att ge motivet information om de fysiologiska processerna i den egna organismen som tillhandahålls av sensorer och transduktorer, genom deras förstärkning och översättning till sensoriskt uppfattbara signaler. Medvetenheten om ens inre tillstånd, förvärvat av subjektet genom dessa tekniker, syftar till att uppnå en bättre självkontroll av de fysiologiska variabler som är involverade i den funktion som man vill lära sig att påverka. Förfarandena för biofeedback innebär därför användning av utrustning som är utformad för att förstärka och omvandla variationerna av inre fysiologiska processer till yttre signaler (akustiska, visuella) som är proportionella mot deras intensitet och som tillåter motivet en omedelbar uppfattning av sina biologiska förhållanden (muskelspänning, hudtemperatur, hjärnvågsaktivitet, psykogalvaniskt svar, blodtryck, hjärtfrekvens). Den olika frekvensen, amplituden och intensiteten för den elektriska aktiviteten i samband med en fysiologisk process registreras genom att placera elektroder på ämnets hudyta som gör att dessa signaler kan överföras till en utrustning utrustad med en förstärkare som kan göra dem märkbara och ett filter som väljer dem baserat på önskad frekvens; en "analysenhet kommer sedan att förbereda mängden signal som ska matas och en sändaranordning omvandlar den till ett uppfattande läge (ljud, ljus, etc.) eller till respons. Det är ett oumbärligt verktyg för att konditionera intervention, genom vilket ämnet kan följa sina egna framsteg somatiska variabler, annars inte märkbar. Psykologen kan sedan administrera positiv förstärkning (konkret, verbal eller på annat sätt) för varje positiv förändring av signalen kopplad till målsymptomen. Till exempel är det möjligt att med en grafisk eller akustisk signal markera minskningen av den dermala elektriska potentialen som är kopplad till minskningen av ångesttillståndet på grund av avslappningstekniker.Det ämne som sålunda konditioneras tenderar att aktivt upprepa beteendet som gav effekten . av avslappning när han uppfattar en ökning av ångestsignalen. Efter inlärningsprocessen som nämnts ovan tenderar han att generalisera dess användning i andra situationer som uppvisar ångestframkallande stimuli-kontroll, tills sådana stimuli själva blir framkallare av avslappningssvar .
Principerna för klinisk användning
Olika undersökningar har initierat en systematisk analys av möjligheterna till frivillig kontroll av fysiologiska variabler genom BFB -tekniker och studier om kognitiv och emotionell betydelse av hjärnans elektriska rytmer och möjligheten till deras frivilliga kontroll, genom interventionen på interna stater och vidare alfa -rytmer. Frivillig kontroll sker genom lämplig utbildning på grundval av kontinuerlig information till ämnet om typen och mängden psykofysiologiska parametrar. Det erhållna tillståndet för avslappning visar, oavsett omfattningen av den direkt terapeutiska effekten, möjligheten att agera på känslomässiga tillstånd och fysiologiska förhållanden genom återkopplingskontroll av funktioner som vanligtvis anses vara automatiska och ofrivilliga. ämnen, har visat det kognitiva variabler, såsom medvetenhet, motivation och förståelse, har ingen roll i dessa inlärningsprocesser av operant konditionering, som bara påverkas av dem som stör ämnets potential för konditionering, det vill säga av de fysiologiska särdragen i centrala nervsystemet som kännetecknar hans personlighet . Om motivet är lämpligt är det möjligt att styra konditioneringen genom att inte bara modifiera hans motoriska handlingar, utan också hans tankar och vegetativa funktioner. Möjligheten till visceralt lärande som ett resultat av driftskonditionering det har visats genom djurförsök och bekräftats även hos människor, där det dock är mer komplext att utvärdera dess terapeutiska förekomst. Faktum är att det finns svårigheter att identifiera faktorerna för de terapeutiska effekterna av biofeedback och att göra en tydlig skillnad mellan dem på grund av tekniskt specifika, psykoterapeutiska ospecifika och placebofaktorer. Synergin mellan dessa faktorer beror på de särskilda egenskaperna hos biofeedback, som muskelavslappning inlärningsteknik du hatar styrning av en driftskonditionering på de så kallade autonoma funktionerna, som kan ge mycket varierande upphetsningssvar och terapeutiska effekter. I BFB används principen för inlärning genom positiv förstärkning, kännetecknad av hanterbara stimuli, som kan administreras snabbt och i den minsta intensitet som krävs för att undvika mättnad, samt mycket selektivt för beteendet som ska förstärkas (mål), som omedelbart föregår dem, vilket gör det trevligt eller på annat sätt attraktivt för motivet, vilket ökar sannolikheten för förekomst. De förstärkning kan undvikas kontinuitet enligt ett fast program eller efter ett mer flexibelt och naturligt intermittent mönsterberoende på egenskaperna hos varaktighet, frekvens och enhet för presentationsintervallen i det specifika beteendet (målbeteende) som är avsedda att förstärkas, öka eller minska.
tillämpningsmetoder
En av de mest kvalificerade aspekterna för effektiviteten av insatser baserade på BFB är därför den säregna möjligheten att leverera förstärkningar kontinuerligt och automatiskt, med stor efterlevnad av situationer, eftersom det är ämnet själv som tillhandahåller dem, först i laboratoriet och sedan kl. när som helst. i det dagliga livet, utan att behöva tillgripa komplexa scheman för intermittent förstärkning eller inblandning av tredje part, eller till mycket professionaliserade och dyra institutioner. Under behandlingen av BFB upptäcks kontinuerliga kognitiva förändringar: lära sig känna igen sina egna fysiologiska svar (muskelspänning, hjärtfrekvens, etc.) och för att kontrollera dem med hjälp av signalverktyget gör patienten nya attribut till de känslor som känns, förbättrar förmågan att utvärdera sina egna inre tillstånd och ökar förväntningarna på själv- kontroll i ångestframkallande situationer vars upplevda psykologiska betydelse, mer än de fysiologiska konsekvenserna, är pri ncipale ansvarig för adrenokortikala förändringar relaterade till stress.
Den terapeutiska användningen
BFB -terapi ingriper på den kognitiva sfären i tre på varandra följande faser: konceptualisering, utbildning och överföring från laboratoriet till verkligheten. I den första fasen informeras ämnet om arbetsmetoden, motivationen för terapi och behovet av hans aktiva deltagande och strikt efterlevnad av utbildningsförfarandena. Det belyser den betydelse som han tillskriver sina störningar, hur han konceptualiserar dem och vilken vikt han lägger dem. Efter att utredningen har identifierat de oroliga situationerna för ämnet, de definitioner som han ger såväl som den informationsnivå han besitter om sitt spänningstillstånd och dess utveckling före och efter uppkomsten av den fruktade situationen, går vi vidare till fas av utbildningen. Först och främst därför, ämnet uppmanas att avleda uppmärksamheten från sina inre somatiska och kognitiva tillstånd, slappna av och inte tänka på någonting, att ta avstånd från irrationella förväntningar om hans symptom och möjligheten att kontrollera dem.Terapeuten ingriper sedan genom att illustrera BFB -instrumentets funktionella mekanismer och vägleda bildandet av positiva uppfattningar om behandlingens effekter och deras användbarhet vid hantering av situationer som anses vara farliga. De korrekta förklaringarna till vad som händer eller kan hända påverkar således anger subjekts interna dialog (intern dialog, fantasi och fantasier) och gradvis göra honom medveten om sin förmåga att utöva kontroll över dem också, som tidigare ansågs omöjlig.Träningen som erhållits i laboratoriet tillämpas på verkliga problem genom den kognitiva handlingen att omdefiniera symtomen när det gäller personliga uppfattningar (t.ex. muskelspänning) istället för generiska tillstånd (t.ex. ångest). Det på så sätt identifierade symptomet kan sedan ställas inför de tekniker som lärt sig i laboratoriet och, med ökat förtroende för framgång, förlorar situationen med det sin ångestproducerande effekt.
Kognitiv omstrukturering
Den terapeutiska tillämpningen av BFB är därför baserad på en kognitiv omstrukturering av patienten, vilket ökar förmågan till självkontroll genom: • l "uppmärksamhet en sekvens och modalitet av "början av de fruktade störningarna och därför ofta tas bort från medvetet tänkande • l"hämning av rädda tankar och missanpassade reaktioner för att undvika negativa händelser när symtomen identifieras och hanteras med stöd av rationella förklaringar från psykologen och som lyfts fram av feedbacken från verktyget Interventionen utvecklas genom kritik och medling av ämnets tro på oidentifierbarhet och okontrollering av interna tillstånd, som motbevisas av de objektiva data som tillhandahålls av instrumentet, och illustrationen av mekanismerna för uppkomst och representation av känslor.Vi fortsätter sedan med omdefinieringen av tillskrivning av spänningstillstånd till en fysiologisk förberedelse av organismen till effektiv handling, snarare än till en ångestsymptomatologi som inleder en neurovegetativ kris. På detta sätt erhålls en gradvis ökning av förmågan att kontrollera inre tillstånd som växer med träning och framkallar en progressiv minskning av ångestdämpande negativa förväntningar. "Teknikernas effektivitet, punktligt verifierbar med instrumentdata, genererar faktiskt en rationell övertygelse om ens egen förmåga att "ingripa, öka självförtroendet och autonomi för ämnena. I grunden, medan insamlingen av elementen i ämnets historia enligt principerna för" lärande "och observation av hans verbala och extraverbala handlingar utförs efter beteendemodellen, utvärderingen av strukturen och utvecklingen av terapeutiskt ingrepp måste också ta hänsyn till de kognitiva element som är kopplade till den.
Viktiga tekniska element
Interventionens effektivitet med BFB är betingad av olika tekniska element som rör inhämtning av data, miljö och verktyg, val av behandlingstyp, inställning av den första sessionen och identifiering av baslinje, genomförandet av efterföljande sessioner, deras antal och frekvens, övningarna som patienten måste utföra på egen hand. Datainsamlingsmetoden väljs utifrån behandlingsändamålen (prestanda, forskning, etc.), den observerade fysiologiska funktionen och naturligtvis den tillgängliga instrumenten. Instrument med digitala skärmar är att föredra framför analoga, som är mer lämpade för att ge en omedelbar bild av en funktions framsteg. Valet av behandling sker efter kollegial diskussion av personalen (psykolog, tekniker, läkare, idrottare) som mot bakgrund av det avsedda syftet och eventuella kontraindikationer identifierar vilka funktioner som ska övervakas och med vilka metoder (t.ex. hudtemperatur (T) eller konduktans dermal (GSR), frontal EMG följt eller inte av EEG Theta -feedback, SMR etc.). Under den första sessionen illustreras behandlingsplanen och de verktyg som kommer att användas med största tydlighet och fullständighet, understruken deras säkerhet, instruktioner ges för användning av utrustning och sammanställning av frågeformulär, scheman bekräftas. Förståelse och motivation hos ämnet måste fastställas, tydliggöra den typiskt aktiva roll som han kommer att behöva spela i interventionen och uppmuntra honom att be om förtydligande och att uttrycka tvivel, inställning till utrustning och kognitivt innehåll om resultatet av behandling. Tillsammans med det riktiga Träning, verifiering och diskussion av ämnets tro på BFB och hans egna störningar utgör i själva verket en grundläggande aspekt av interventionen.Den första inspelningen av de grundläggande elektrofysiologiska uppgifterna utförs sedan, vilket i detalj för ämnet visar funktionen och metoden för upptäckt. baslinje, som utgör den "oumbärliga referensen för behandlingens utveckling och patientens självkontrollförmåga, bör utökas till fler fysiologiska processer utöver de som kommer att omfattas av respons och bör eventuellt upprepas under de tre första sessionerna, utan att kommunicera värdena till ämnet. För ekonomi eller brist på tid kan det bara göras en gång och integreras med de värden som mäts i början av den första efterföljande sessionen. mönster av svar bör detekteras både under avslappningsförhållanden och vid administrering av stressor experimentell (t.ex. matematiska operationer). Elektroderna för EMG- och EEG -feedback, på vilken den speciella elektrolytiska pastan placeras, appliceras efter rengöring av huden från fett och döda celler med en tvättmedelslösning.Termistorerna för temperaturåterkopplingen och elektroderna för GSR appliceras istället torra, fixera dem med en lätt och andningsbar självhäftande remsa, den ena mot huden och den andra till fingertopparna på andra och tredje fingret i handen. Före sessionens start administreras ett självutvärderande frågeformulär för ångest (eller specifikt) och så småningom mäts blodtryck och hjärtfrekvens. Dessa tre mätningar kommer att upprepas i slutet av sessionen. Motivet får sedan att inta en bekväm position på vilande stolen och signalen ges respons av EEG-rytmerna, av muskelspänningen och / eller av de andra variablerna som ska övervakas, i 20-30 minuter, dela upp det i korta perioder på 6 minuter varvat med pauser utan feedback på 1 minut. I slutet av sessionen, efter upprepningen av de första mätningarna och avlägsnandet av sensorerna, kommenteras behandlingsförloppet med särskild uppmärksamhet på patientens erfarenheter avseende de elektrofysiologiska förändringarna och de strategier som antagits för att kontrollera dem, liksom som händelserna under de föregående dagarna. till övningarna som utförts på egen hand och till deras psykofysiska förhållanden i allmänhet. Instruktioner kommer att ges till ämnet för att säkerställa enhetliga förhållanden mellan sessionen baslinje och efterföljande, där det enda nya elementet som sätts in är till exempel respons. Instruktionerna som ges till ämnet under den första sessionen av respons de är av grundläggande betydelse och måste framför allt syfta till att inte förstärka hans förutsägbara skepsis mot sin egen kontrollförmåga och resultaten av behandlingen. Det bör klargöras att resultat inte förväntas från början och att det enda syftet är att bekanta sig med signalerna och deras variationer. önskad riktning. För att säkerställa enhetlighet och jämförbarhet av behandlingar bör standardiserade instruktioner användas som kan ta formen, till exempel för en första EMG -session feedback utbildning av den främre muskeln. Det rekommenderade standardnumret är 20 sessioner, exklusive baslinjen, med en optimal initialfrekvens på 3 per vecka och minst 2. I slutfasen reduceras sessionerna till en veckofrekvens i 1 månad och varannan vecka för följande , seriera sedan var 2-6 månader för återkallelse under uppföljning. Om det under de senaste sessionerna finns tecken på inte helt konsoliderad förbättring kan behandlingen förlängas. Eftersom syftet med interventionen är överföring av kontrollfärdigheter till vardagen, är hemträningen för de inlärda svaren av yttersta vikt från början av sessionerna. Övningarna består i upprepning av beteenden som utförs i laboratoriet, utan hjälp av respons men ibland med stöd av inspelade instruktioner för övningar som följer principerna för autogen träning, progressiv avslappning och liknande. Övningar bör utföras två gånger om dagen, i 15-20 minuter, i lugna stunder, men inte sömniga eller trötta, och bör fortsätta i minst 4-6 månader för att befästa effekterna av behandlingen.
Kliniska tillämpningar
BFB har tillämpats i integration med psykoterapi (fobier och ångesttillstånd), vid störningar i muskelsystemet och i integration med sjukgymnastik (muskelspänningshuvudvärk, tics, spasmer, smärtor, rehabilitering och rehabilitering av neurolese), vid störningar i det kardiovaskulära systemet (migrän, essentiell hypertoni, hjärtarytmi, perifera kärlsjukdomar: Raynauds syndrom), vid störningar i andningsorganen (bronkial astma, rinit), vid hudsjukdomar (hyperhidros), vid störningar i "tarmsystemet (kolit) , magsår, fekal inkontinens), vid störningar i könsorganet (impotens, dysmenorré, dyspareuni och vaginismus, enures), i integration med behandling av särskilda störningar (stamning, sömnlöshet, käftsledsyndrom underkäke, alkoholism).
TABELL 1 - Typiskt ingrepp i BFB -träning 1. basala mätningar i klinisk miljö: psykologisk intervju, psykofysiologisk profil (EMG; GSR; HR, etc.) vid lugna och stressiga förhållanden (ca 20 min) 2. basala mätningar i naturlig miljö av störningens intensitet och frekvens under en vecka och, därför, under hela perioden av BFB-träningen 3. träning i självreglering av den valda parametern 4. självregleringsövningar i hemmet via BFB-enheter bärbar och avslappningsteknik (15-20 min. per dag) 5. generalisering av "lärande till självreglering" i situationer med inducerad och verklig stress, med och utan B.F.B. 6. Efterföljande uppföljningar, efter en vecka, efter en månad, sex månader, ett år.
FORTSÄTTA MED: Psykologins mål tillämpade på sport »>
