Osteonekros

Allmänhet

Osteonekros betyder död av benvävnad.

I motsats till vad många tror är ben en levande vävnad som behöver blod och syre; om dessa saknas genomgår cellerna som komponerar det för tidig död och osteonekros uppstår.

Figur: Röntgen av axelleden; bilden till höger visar osteonekrosprocessen som påverkar humerus huvud och glenoidhålan i scapula. Från sajten: www.drlox.com

Det kan leda till lokala frakturer och, i de allvarligaste fallen, kollaps av det drabbade benet.
Faktorerna som kan utlösa en osteonekrosprocess är många, inklusive ledtrauma, missbruk av kortikosteroidläkemedel, alkoholism, sicklecellanemi, etc.
I allmänhet påverkas epifyserna av de långa benen huvudsakligen, det vill säga de terminala delarna av ben som lårbenet, tibia eller humerus som är involverade i respektive leder.

Smärta och dålig ledfunktion är de viktigaste symptomen på osteonekros.
Terapin består av olika läkemedel, både konservativa och kirurgiska. För att undvika komplikationer är det bra att ingripa snabbt.

Vad är osteonekros?

Osteonekros är döden av benvävnad på grund av brist på eller otillräcklig blodtillförsel. Även känd som avaskulär nekros, bennekros eller beninfarkt, det resulterar i uppkomsten av små frakturer i det drabbade benområdet; i de flesta fall allvarlig osteonekros kan till och med leda till benkollaps.

EPIDEMIOLOGI

Osteonekros kan drabba vem som helst, men enligt vissa statistiska undersökningar är det vanligare bland män mellan 30 och 60 år.

Orsaker

Blodtillförseln till en viss del av benet kan försämras av:

En skada på den närliggande leden. De ledskador som oftast resulterar i bennekros är knäspänningar, förskjutning av axel eller höft, stukningar på fotleden etc.
Strålbehandling mot cancer (strålbehandling). De joniserande strålningarna som används för behandling av tumörer kan ha obehagliga biverkningar; dessa inkluderar också försvagning av benen och skador på blodkärlen som försörjer benvävnaden och håller den vid liv.
Sickelcellanemi. Vid denna sjukdom har de röda blodkropparna en särskild form, vilket gör blodflödet inuti de minsta blodkärlen onormalt. Detta resulterar i dålig blodcirkulation och brist på näring av vissa vävnader, inklusive ben.
Missbruk av alkohol. I blodkärlen hos dem som dricker mycket alkohol skapas fettavlagringar som hindrar blodet från att flöda fritt. Dessa avlagringar kan på sikt helt stänga kärlens kaliber och orsaka episoder av osteonekros.
Långvariga och / eller höga doser av kortikosteroid- och bisfosfonatläkemedel. Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska medel, medan bisfosfonater är läkemedel som används vid osteoporos. Den förra, om den tas i överdrivna doser, kan orsaka olika biverkningar, inklusive ackumulering av fett inuti kärlen och deras följd ocklusion (N.B: processen liknar mycket vad som händer vid alkoholmissbruk).
Den senare, å andra sidan, om den tas i höga doser kan orsaka en osteonekrosprocess i käken (N.B: den patofysiologiska mekanismen för bisfosfonater har ännu inte klargjorts fullständigt).

Enligt vissa studier löper de dessutom mer risk för osteonekros:

Personer som lider av särskilda sjukliga tillstånd, såsom diabetes, AIDS, systemisk lupus erythematosus, den så kallade dekompressionssjukdomen, högt blodtryck, Gauchers sjukdom, arteriell trombos, artäremboli och reumatoid artrit.
Personer som har genomgått en organtransplantation eller som genomgår dialys på grund av ett allvarligt njurproblem.

Slutligen utvecklar ett litet antal personer med osteonekros problemet utan någon särskild anledning. I dessa situationer talar vi om idiopatisk osteonekros.

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Osteonekros symptom

Mycket ofta, i de tidiga stadierna, visar sig osteonekros vara asymptomatisk (det vill säga att det inte ger några uppenbara symtom) och sedan med tiden blir det orsaken till ovanlig smärta och frakturer.
I de allvarligaste stadierna (komplikationer) viker det nekrotiska benet helt (kollapsar).
Om benvävnadens död också involverar en led (mycket frekvent) kan detta urartas på ett oroväckande sätt, till och med förlora sin funktionalitet.

Figur: huvudet på en normal lårben (vänster) och påverkad av osteonekros (höger). De blå kapillärerna indikerar processens avaskulära ursprung; notera också den sällsynta nekrotiska benvävnaden. Från sajten: www.drlox.com

VILKA BEN ÄR DET mest drabbade?

De ben som påverkas mest av osteonekros är de långa benen i människokroppen, till exempel lårbenet (dvs lårbenet) och humerus (dvs armbenet).

Detta gäller både när orsakerna är traumatiska, och när patienten missbrukar vissa ämnen eller påverkas av någon av de hälsoproblem som nämns i kapitlet om orsakerna.
Att bryta, och så småningom kollapsa, är epifyserna eller de slutliga delarna av de långa benen som deltar i lederna.

VILKA FÖRBINDELSER BERÖRER DE mest?

Lederna som är mest benägna att osteonekros är knän, axlar, anklar, handled, höft och käke.

NÄR ska man se doktorn?

Det är lämpligt att kontakta din läkare när ett visst ben eller led är märkligt påverkat.Om osteonekros diagnostiseras tidigt kan de allvarligaste komplikationerna undvikas.

Diagnos

För att diagnostisera osteonekros räcker det inte med en fysisk undersökning; många patologier har i själva verket symptom som liknar de vid ett beninfarkt. Därför behovet av att tillgripa specifika instrumentella tester.
De tre mest praktiserade testerna är:

Röntgenundersökning Det är användbart för att upptäcka benförändringar som uppstår i de avancerade stadierna av osteonekros; Faktum är att problemet i början sällan identifieras.
Under röntgenbilderna utsätts patienten för en minimal dos av joniserande strålning.
Röntgen. Genom injektion av ett radiofarmaceutiskt läkemedel intravenöst tillåter det att få bilder som rör anatomi och aktivitet hos benen. Det är ett mycket känsligt diagnostiskt test, eftersom det tydligt visar om det finns några patologiska förändringar, men samtidigt är det är en ospecifik undersökning, eftersom den inte klargör arten av de störningar som markeras.
Mängden radioaktivt ämne som används är låg, men benskanning rekommenderas inte under graviditeten.
Figur: pilen indikerar en "osteonekros i lårbenshuvudet. Från sajten: radiopaedia.org Kärnmagnetisk resonans (NMR). Det visar tydligt de benförändringar som uppstår i de avancerade stadierna, medan det inte alltid är omfattande i de tidiga stadierna av sjukdomen.
En stor fördel med MR är att det är helt ofarligt för patienten.

PROBLEMET MED SEN DIAGNOS

Det händer ofta att osteonekros manifesterar sig med symtom och tecken först i ett avancerat skede, då benvävnaden redan är delvis komprometterad.I dessa fall är diagnosen oundvikligen sen och detta kan påverka behandlingarnas effektivitet.

Behandling

För att minska symtomen och bromsa utvecklingen av osteonekros finns olika läkemedel och vissa konservativa behandlingar tillgängliga, till exempel enkel vila och sjukgymnastik, men när beninfarktet når ett visst stadium kan dessa åtgärder vara ineffektiva eller otillräckliga. Vid sådana tillfällen är det nödvändigt att tillgripa mer invasiva behandlingar av kirurgisk typ, såsom bendekompression eller till och med operation för införande av en gemensam protes.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Möjliga läkemedel som föreskrivs för fall av osteonekros är:

NSAID eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De används för att lindra smärtan och för att minska de inflammatoriska processerna som påverkar det drabbade benet. Det mest använda NSAID är ibuprofen.
Vissa läkemedel mot osteoporos Forskning har visat att alendronatbisfosfonat, som normalt används för osteoporos, också bromsar utvecklingen av bennekros. Det bör dock komma ihåg att läkemedel som tillhör bisfosfonatklassen, om de administreras i överskott, har flera biverkningar, inklusive osteonekros i käken.
De kolesterolsänkande läkemedlen. Dessa läkemedel, genom att minska mängden lipider i blodet, administreras i syfte att förbättra blodcirkulationen i kärlen som har orsakat osteonekros.
Antikoagulantia. De förhindrar bildning av blodproppar och möjliggör bättre blodcirkulation, även i kärlen som är involverade i osteonekros.

VILD OCH FYSIOTERAPI

Vila är viktigt för att undvika ytterligare stress av det lidande benet och / eller leden. Vid osteonekros med höft eller knä rekommenderas användning av kryckor under en viss tid.
Sjukgymnastik, å andra sidan, är särskilt användbart när beninfarktet har minskat rörligheten i en led.

KIRURGISK TERAPI

Kirurgi används när osteonekros är i mycket avancerade stadier, så det kan inte behandlas på något annat sätt. Här är tillgängliga kirurgiska behandlingar:

Bendekompression. Den består i att ta bort den sjuka delen av benet för att stimulera den återstående friska delen att regenerera ny benvävnad.
Bontransplantation. Den består i att ersätta det sjuka benområdet med ett benstycke från en frisk kroppsdel (autotransplantation) eller från en donator.
Osteotomi. Den består i att dissekera det sjuka benet, ta bort vissa delar för att på en fortfarande frisk bendel omfördela vikten som väger på det nekrotiska området. För att kunna utföra osteotomin måste benet uppenbarligen fortfarande ha livliga områden och stark vävnad.
Ledprotes. Det är interventionen för de allvarligaste fallen, där en benkollaps har inträffat. Det finns ingrepp av höftproteser, knäproteser och så vidare.

Förebyggande

Att förebygga osteonekros på grund av vissa hälsotillstånd är inte alls lätt.
Det kan dock vara viktigt att begränsa alkoholintaget, hålla kolesterolhalten i blodet låg och, om du tar kortikosteroider, strikt följa de doser som din läkare rekommenderar.