Diagnos
Bristningen av en hjärnaneurysm orsakar omedelbara och något entydiga effekter.
Därför kan läkaren redan från beskrivningen av symtomen som patienten drabbas av fastställa en fördiagnos.
Figur: en "diagnostisk bild av en hjärnaneurysm. Från webbplatsen: www.fundaceclm.org
Det är uppenbart att ytterligare diagnostiska undersökningar behövs, vilket ger mer information om aneurysmens lokalisering och svårighetsgrad.
Under diagnosen är det viktigt att fortsätta med största möjliga hastighet och noggrannhet, eftersom patientens tillstånd, påverkat av en cerebral aneurysm, är kritiskt.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen ifrågasätter läkaren patienten, eller den som var med honom vid tidpunkten för symtomen, för att förstå om det faktiskt kan vara en hjärnaneurysm.I dessa situationer därför beskrivningen av symtomen och livsstilsvanorna det blir den första riktiga informationskällan (anamnes).
Huvudvärk, förvirring, synproblem, fel matvanor, kronisk högt blodtryck etc. är alla element som, om de finns, leder till att tänka på en möjlig aneurysm och en hjärnblödning.
Den fysiska undersökningen blir också mycket viktig när en patient stöter på att klaga på symtomen på en obruten hjärnaneurysm.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTIK
De instrumentella testerna gör det möjligt att bekräfta eller utesluta fördiagnosen, platsen för aneurysmen och området i hjärnan som påverkas. Att känna till dessa detaljer hjälper läkaren att omedelbart ingripa på patienten.
Dessutom gör vissa diagnostiska tester det också möjligt att känna igen cerebrala aneurysmer som inte är brustna eller kännetecknas av små blodförluster.
- Beräknad axiell tomografi (CT). Det är en röntgenundersökning, som ger ganska tydliga bilder av hjärnan. Den visar om det har uppstått en bristning av ett aneurysm och var det inträffade (CT -angiografi). Detta är vanligtvis den första undersökningen patienten genomgår. Den anses vara lätt invasiv, eftersom den använder joniserande strålning.
- Ländryggen punktering. Den består i provtagning av cerebrospinalvätskan (eller sprit) och i dess analys. När en subaraknoid blödning uppstår innehåller patientens CSF spår av blod. För sina möjliga biverkningar utförs ländryggen endast om CT -skanningen har gett ett negativt resultat, men närvaron av ett aneurysm är fortfarande den mest ackrediterade hypotesen.
- Kärnmagnetisk resonans (NMR). Ger tydliga bilder av blodkärlen och bristningsstället. Dessutom är det det mest tillämpade testet vid obruten hjärnaneurysm, eftersom det inte använder skadlig joniserande strålning.
- Cerebral angiografi. Efter att ha infört en kateter och kontrastvätska i patientens huvudartärsystem kan du (på röntgenstrålar) se hur blodflödet är i kärlen som försörjer hjärnan.
SKÄRMNING AV SYMPTOMFRI ANEURISMER
Det är inte vanligt att utsätta individer för instrumentella tester för att leta efter aneurysmer som ännu inte är uppenbara, det är läkaren själv som avråder från alla diagnostiska test, särskilt de av invasiv typ.
Det finns dock undantag: om det finns "en familjehistoria av hjärnaneurysm eller om det" finns en av de ovannämnda medfödda sjukdomarna i samband med aneurysmer, kan din läkare föreslå att du genomgår dessa tester.
Behandling
När en hjärnaneurysm brister är situationen kritisk och patienten kräver omedelbar läkarvård och operation.
Samma omsorg, som ges till dessa individer, kan också reserveras för dem som har aneurysmer nära bristning. Men i dessa situationer måste situationen bedömas från fall till fall: om risken för blödning är stor vidtar åtgärder, annars är det begränsat till periodisk observation och kontroll av symtom och predisponerande situationer.
OPERATIONEN
Två typer av operationer kan användas för att behandla en bristad hjärnaneurysm:
- Operation av klippning (eller klippning). Kirurgen skär först och tar bort en del av skallen (kraniotomi) för att komma åt det område som aneurysmen föreställer. Sedan applicerar han en slags klämma (klämma) till aneurysmens hals, i syfte att förhindra att blodet flyter igen och därmed bryta kärlväggen för andra gången.
Figur: en "diagnostisk bild av en hjärnaneurysm. Från webbplatsen: www.fundaceclm.org Därför förseglas aneurysmen från utsidan med detta förfarande.
Proffs: låter dig reparera de blodkärl som har gått sönder.
Mot: betydande invasivitet, risk för komplikationer under operationen och mycket lång sjukhusvistelse. - Operation av lindning endovaskulär (eller aneurysmstängning). Till skillnad från klippning är detta en teknik som löser aneurysmen inifrån. Faktum är att kirurgen sätter in en liten kateter i ljumsken och transporterar den till där aneurysmen är. katetern är utrustad med en eller flera platina spiraler, som är placerade inuti aneurysmen för att stänga den. Denna typ av tamponad gör att elementen i koagulationssystemet kan stänga öppningen av aneurysmen, så att blodet kan cirkulera, utan att komma åt det längre.
Proffs: mindre invasiv, mindre riskfylld och kortare sjukhusvistelse.
Mot: ett av fem fall kräver ett andra ingrepp.
Valet av det mest lämpliga kirurgiska ingreppet
Storleken, formen och placeringen av aneurysmen är de tre faktorer som kirurgen förlitar sig på innan han väljer den lämpligaste proceduren.
Förutom dessa utvärderingar finns det alltså för- och nackdelar kopplade till varje typ av ingrepp.
Rätt överväganden om dessa parametrar är grundläggande, men de behöver inte vara de enda. I själva verket är det lika viktigt att komma ihåg att en cerebral aneurysm är en nödsituation som ska behandlas snabbt och snabbt.Kirurgen, som ofta inte har tid att tänka på riskerna och fördelarna med ett specifikt operativt val, måste lita på sin egen erfarenhet.
OBROTTA ANEURISM: HUR OCH NÄR man ska agera
Om det efter en noggrann diagnos visar sig att det fortfarande är mycket troligt att en aneurysm är bruten, är kirurgi valt, aneurysmens tillstånd.
Domen är i dessa fall upp till kirurgen som överväger följande parametrar:
- Patientens ålder. För en äldre patient döljer kirurgi fler fallgropar än att leva med en ostörd aneurysm.
- Aneurysmens storlek Vi brukar ingripa på aneurysmer på 7 millimeter eller mer. För de mindre är det nödvändigt att utvärdera platsen, familjens historia och patientens hälsotillstånd.
- Placering av aneurysmen Risken för bristning är större om aneurysmen är i större kärl, eftersom blodflödet är mer turbulent.
- Familjens historia om en brusten aneurysm.
- Patientens hälsotillstånd och förekomst av en eller flera riskfaktorer för aneurysm. Riskfaktorer (hypertoni, medfödda sjukdomar etc.) måste utvärderas.
MEDICINSKT HJÄLP: ÖVRIGA BEHANDLINGAR
En patient som har drabbats av en bristad aneurysm behöver förutom kirurgi också andra behandlingar som åtgärdar konsekvenserna av blödningen och återställer normal hjärnaktivitet. Utan dem är en av de viktigaste konsekvenserna där du kan stöta på cerebral ischemi (eller ischemisk stroke).
Följande tabell sammanfattar de huvudsakliga farmakologiska / kliniska behandlingarna som genomförts vid bristning av en cerebral aneurysm.
Icke-kirurgiska behandlingar:
- Smärtstillande läkemedel mot smärta
- Kalciumantagonistläkemedel mot vasospasm
- Antihypertensiva läkemedel och vasopressormedel mot vasospasm
- Antiepileptika
- CSF -dränering, mot hydrocephalus
- Rehabilitering, för att återställa motoriska och språkliga funktioner
Prognos och förebyggande
Prognosen för en hjärnaneurysm beror på flera faktorer och varierar från patient till patient.
När rupturen i aneurysmen inträffar är patienten vid kritisk hälsa och behöver omedelbar vård. Utan snabba ingrepp dör patienten. Om hjälp (av vilken anledning som helst) inte är aktuellt, är sannolikheten att dö eller åtminstone drabbas av allvarliga konsekvenser , det är högt.Å andra sidan talar de statistiska uppgifterna om andelen dödsfall på grund av bristning av en cerebral aneurysm: 20-30% av patienterna dör innan de når sjukhuset; medan 50% dör efter 30 dagar.
En särskild diskussion måste å andra sidan tas för aneurysmer som inte är sönderbrutna: i dessa fall beror prognosen på aneurysmens "enhet" och på behovet av att inte operera eller inte. Det bör dock inte glömmas bort att i dessa fall beror mycket också på patienten och den uppmärksamhet som han kommer att ägna åt sin hälsa (regelbundna kontroller och minskning av riskfaktorer).
FÖREBYGGANDE
Som med alla sjukdomar är förebyggande av riskfaktorer viktigt, särskilt när du är medveten om att du är utsatt för hjärnaneurysm, stroke etc.
I dessa situationer är det viktigaste rådet att ge en hälsosam livsstil, så röka inte, missbruk inte alkohol, ta inte droger, äta hälsosamt, träna till och med måttlig fysisk aktivitet.
Även om det kan vara viktigt att följa dessa riktlinjer innan en hjärnaneurysm dyker upp, är det viktigt efteråt.
