Bariatrisk kirurgi

Fetma och bariatrisk kirurgi

Fetma är ett kroniskt tillstånd som ofta är svårt att behandla med en enkel kost i kombination med regelbunden träning. I dessa fall representerar bariatrisk kirurgi ett "giltigt terapeutiskt alternativ, särskilt för svårt överviktiga personer som lider av allvarliga hälsoproblem som förvärras av" övervikt.

Bariatrisk kirurgi inkluderar en mängd olika procedurer som främjar viktminskning genom att minska matintag och / eller absorption. Viktminskning kan uppnås genom att minska storleken på magen med ett magband, genom kirurgisk resektion (partiell vertikal gastrektomi eller biliopankreatisk avledning med duodenal switch) eller genom att skapa en liten magpåse ansluten direkt till en del av tunntarmen (gastric bypass Det bästa resultatet uppnås när patienten som opereras är starkt fast besluten att följa strikta kostråd och att utföra regelbunden fysisk aktivitet efter operationen. Dessutom måste patienten gå med på att engagera sig på lång sikt även för uppföljning och postoperativ medicinsk behandling. Dessa beteenden är avgörande för att bibehålla de resultat som uppnås med bariatrisk kirurgi.

Indikationer

För närvarande är bariatrisk kirurgi ett "lämpligt alternativ för patienter som:

• De har svår fetma;
• De har inte kunnat få effektiva resultat med ett kontrollerat utfodringsprogram (med eller utan läkemedelsstöd);
• De har associerade tillstånd som högt blodtryck, nedsatt glukostolerans, diabetes mellitus, hyperlipidemi och obstruktiv sömnapné.

Body mass index (BMI) används för att definiera nivåerna av fetma, en indikator på tillståndet för idealvikt som relaterar individens längd och vikt.En person med ett BMI ≥ 30 anses vara fet.
Bariatrisk kirurgi rekommenderas ensam för personer med minst en av följande egenskaper:

• BMI> 40 (fetma i klass III / mycket allvarligt);
• BMI> 35 (klass II / svår fetma), associerad med minst ett fetma-relaterat patologiskt tillstånd som kan förbättras med viktminskning.

Ny forskning tyder dock på att bariatrisk kirurgi också kan vara lämplig för personer med ett BMI på 35-40 utan associerade medicinska tillstånd eller med ett BMI på 30-35 och betydande komplikationer.
Alla som överväger att genomgå bariatrisk kirurgi för att uppnå betydande viktminskning bör vara medvetna om riskerna och fördelarna med behandlingen.
Patienten kan anses vara berättigad till bariatrisk kirurgi om:

• Han misslyckas med att uppnå eller bibehålla en fördelaktig viktminskning (i minst sex månader) genom att anta lämpliga icke-kirurgiska lösningar, till exempel kost, mediciner och träning.
• Gå med på att på lång sikt, efter operationen, förbinda dig att anta en hälsosam kost och följa en regelbunden fysisk aktivitet; han är därför medveten om de gränser han måste sätta för sina framtida livsmedelsval och om behovet av att genomgå regelbundna uppföljningar.
• Det presenterar inga medicinska eller psykologiska hinder för kirurgi eller användning av anestesi, missbrukar inte alkohol och / eller droger.
• Han är motiverad att förbättra sin hälsa och är medveten om hur livet kan förändras efter operationen (till exempel måste patienter anpassa sig till biverkningar, till exempel behovet av att tugga maten bra eller oförmågan att äta stora mängder mat).

Det finns ingen absolut säker metod, inklusive kirurgi, för att producera betydande viktminskning och behålla den över tid. Vissa människor som genomgår en bariatrisk kirurgi kan uppleva lägre vikt än väntat; andra kan återfå en del av viktminskningen med tiden. Denna återhämtning kan variera beroende på graden av fetma och typen av operation. Vissa dåliga vanor, till exempel brist på motion eller frekvent intag av kaloririka snacks, kan också påverka resultatet av behandlingen på lång sikt.

Klassificering

Bariatriska förfaranden kan grupperas i tre huvudkategorier:

• Malabsorptiva ingrepp. De malabsorptiva kirurgiska ingrepp minskar absorptionen av mat. De innebär en irreversibel minskning av magen och deras effektivitet kommer huvudsakligen från skapandet av ett fysiologiskt tillstånd: maghålan är ansluten till tunntarmens terminala del, med följd begränsning absorption av kalorier och näringsämnen.

  De tillhör denna typologi:

  • Biliopankreatisk avledning (bredare form av gastrisk bypass, med magsäcken ansluten till ileum. Ger den mest extrema malabsorptionen);
  • Jejuno-ileal bypass;

• Begränsande förfaranden. Gastrorestriktiva ingrepp begränsar införandet av mat genom en vanlig mekanisk verkan.De baseras på bildandet av en liten magsäck i den övre delen av magen, vilket begränsar magvolymen och lämnar matsmältningskanalen i kontinuitet genom en smal och icke- smal öppning. Restriktiva förfaranden fungerar för att minska mängden mat som tas oralt.

  De tillhör denna typologi:

  • Justerbart magband;
  • Vertikal gastroplastik;
  • Sleeve gastrektomi (partiell vertikal gastrektomi);
  • Intragastrisk ballong (icke-kirurgisk övergående behandling).

• Blandade insatser. Blandade bariatriska förfaranden tillämpar båda teknikerna samtidigt, som vid gastrisk bypass eller ärmgastrektomi med duodenal switch.

Den typ av operation som mer än någon annan kan hjälpa en fet person beror på ett antal faktorer. Patienter bör diskutera med den hänvisande kirurgen vilket alternativ som passar bäst för deras behov.

Bariatrisk kirurgi kan utföras genom standardiserade "öppna" tillvägagångssätt, som involverar laparotomi med snitt i bukväggen eller genom laparoskopi. Med den andra tekniken sätter läkare in kirurgiska instrument genom små snitt på buken, styrt av en liten kamera som överför bilderna till en bildskärm. För närvarande utförs i de flesta fall laparoskopiska bariatriska ingrepp, eftersom de är minimalt invasiva, kräver mindre snitt. skapa mindre vävnadsskada och är associerade med färre postoperativa problem. Men inte alla patienter är lämpliga för laparoskopi. Extremt feta patienter (t.ex.> 350 kg), som har genomgått en tidigare magoperation eller som har komplexa hälsoproblem (svår hjärt- och lungsjukdom) kan kräva ett öppet tillvägagångssätt.

Kirurgiska alternativ

Det finns fyra typer av operationer som oftast utförs: justerbar gastric banding (AGB), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS) and vertical sleeve gastrectomy (or sleeve gastrectomy, VSG).

• Justerbart magband (AGB): gastrorestriktivt förfarande som minskar matintaget genom att placera ett elastiskt silikonband runt den övre delen av magen.

  

  Detta skapar en liten magsäck som kommunicerar med resten av magen genom en smal, icke-utvidgbar tömningsöppning. Magkapselns innehållande kapacitet kan justeras efter patientens behov utan att behöva göra ytterligare operationer. bandaget rymmer i själva verket en saltlösning som kan ökas eller minskas med varierande begränsande effekt med hjälp av en tunn kateter ansluten till en behållare placerad strax under huden.
  Viktminskning beror främst på den begränsade mängden mat som kan intas i en enda måltid (tidig mättnad) och den ökade tiden som krävs för att smälta mat. Det utförs ofta med laparoskopi (LAGB) och representerar ett reversibelt ingrepp.: Magsäcken hålrummet dissekeras inte och bandet kan tas bort Viktminskning: Cirka 50% av övervikten.
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): det är ett blandat ingrepp som begränsar både intag och absorption av mat.

  

  Mängden mat som kan intas begränsas genom att reducera (genom kirurgisk resektion) magen till en liten påse, ungefär lika stor som fickan som skapats med magbandet. Dessutom är denna lilla säck ansluten, med hjälp av en jejunalslinga, direkt till tunntarmen (på höjden av jejunum), exklusive matsmältningskanalen som ansvarar för absorptionen av näringsämnen (del av magen, tolvfingertarmen och gallvägarna) . RYGB anses vara ett irreversibelt ingrepp, men i vissa fall kan proceduren delvis reverseras. Viktminskning: cirka 60-70% av övervikt
• Biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS): vanligtvis kallad "duodenal switch" (duodenal inversion), det är en komplex bariatrisk kirurgi med tre särdrag:

  

  1) eliminerar en stor del av magen (vertikal resektion), vilket gör patienterna mätta i förtid, som är "tvingade" att äta mindre; 2) det är en malabsorptiv operation, där mat avleds och begränsas i sin absorption: kirurgen skapar en ny matsmältningskanal, vilket skapar en "anastomos mellan kvarvarande maghålan och en del av tunntarmen (ileum)"; 3) funktionaliteten hos galla, bukspottkörteljuice och enterisk juice ändras, vilket påverkar kroppens förmåga att smälta element och absorbera kalorier. Denna operation lämnar en liten del av tolvfingertarmen tillgänglig, som behövs för att absorbera mat, vitaminer och mineraler. Men när patienten äter en måltid går det mesta av tarmen förbi (det är en mer "drastisk än den tidigare" operationen). Avståndet mellan magen och tjocktarmen blir mycket kortare efter denna operation, vilket begränsar det normala hur mat BPD-DS ger betydande viktminskning (cirka 65-75% av övervikt). En minskning av mängden näringsämnen, vitaminer och mineraler som absorberas medför dock en hög risk för långsiktiga komplikationer (anemi, osteoporos, etc. .) Därför rekommenderas bilopankreatisk avledning i allmänhet endast när snabb viktminskning anses vara avgörande för att undvika ett allvarligt hälsotillstånd, såsom hjärtsjukdom.
• Partiell vertikal gastrektomi (VSG, vertikal ärm gastrektomi): tillhör gastrorestriktiva ingrepp, eftersom det begränsar matintaget genom att minska storleken på magen
  

  

  Denna form av bariatrisk kirurgi används för att behandla svårt överviktiga personer (BMI ≥ 60), för vilka ett bandage eller en gastrisk bypass inte rekommenderas. I sådana fall skulle faktiskt båda förfarandena medföra en risk. Mycket hög för att orsaka komplikationer. målet med proceduren är att framkalla en tidig känsla av mättnad. För att driva detta utförs en partiell vertikal resektion under operationen som påverkar 80-90% av magen. Viktminskning bör vara cirka 60% När detta har uppnåtts, ska vara möjligt att utföra magförband eller bypass på ett säkert sätt.

Patienten och den kompetenta kirurgen måste konfrontera varandra för att välja det bästa kirurgiska alternativet, utvärdera de långsiktiga effekterna och eventuella komplikationer som kan uppstå under och efter operationen (såsom problem relaterade till malabsorption, kräkningar och esofageal reflux., Omöjligheten av konsumerar stora måltider, behovet av att begränsa särskilt vissa livsmedel, etc.). Andra faktorer att tänka på är patientens BMI, hans matvanor, effekterna av fetma på hans hälsa och eventuella tidigare kirurgiska ingrepp i magen.

Effektivitet

Syftet med bariatrisk kirurgi är att minska risken för sjukdom eller död i samband med fetma. I allmänhet orsakar malabsorberande förfaranden större viktminskning än restriktiva ingrepp, men de har en högre riskprofil.

Återhämtning efter bariatrisk operation

Omedelbart efter bariatrisk kirurgi är patienten begränsad till en flytande diet, som innehåller livsmedel som buljong eller utspädd fruktjuice. Denna linje antas tills mag -tarmkanalen är helt återställd från operationen. I de senare stadierna tvingas patienten att ta endast blygsamma mängder mat, eftersom han kan uppleva illamående, huvudvärk, kräkningar, diarré, dysfagi, om han överskrider mageinnehållet. Kostbegränsningar beror delvis på typen av operation. Många patienter kommer till exempel att behöva ta ett multivitamin om dagen för livet för att kompensera för minskad absorption av viktiga näringsämnen.

Bieffekter

En rad komplikationer kan förknippas med bariatriska kirurgiska ingrepp. Riskerna beror på typen av operation och andra hälsoproblem som förekommer före operationen. Under den postoperativa perioden kan vissa korttidskomplikationer (inom 1-6 veckor efter operationen) innefatta blödning, infektion av kirurgiska sår, tarmobstruktion. illamående och kräkningar (på grund av överätning eller striktur på operationsplatsen). Andra problem som kan uppstå är relaterade till näringsbrist, typiskt för personer som genomgår malabsorberande bariatriska ingrepp som inte tar vitaminer och mineraler; i extrema fall, om patienter inte möter problemet, kan sjukdomar som pellagra (orsakad av brister i vitamin B3, niacin), skadlig anemi (brist på vitamin B12) och beriberi (orsakad av brist på vitamin B1 -tiamin) uppstå. Efter bariatrisk kirurgi kan andra stora medicinska komplikationer innefatta: venös tromboembolism (djup venetrombos i benen och lungemboli), hjärtinfarkt, lunginflammation, urinvägsinfektioner, mag -tarmsår, mag- och / eller tarmfistel, strikturer och bråck (inre bråck) ).