Bakteriell endokardit

Vad är endokardit

Endokardit är inflammation i hjärtats innerfoder (endokard) och hjärtklaffar.

• I de flesta fall orsakas detta tillstånd av en infektion, medan det vid andra tillfällen känner igen en icke-infektiös etiopatogenes.
  
• Infektiös endokardit är vanligare av bakteriellt ursprung, men andra patogener kan också bestämma början av den inflammatoriska processen.

Bakteriell endokardit uppstår när organismer från andra delar av kroppen, såsom hud, mun, tarmar eller urinvägar, sprids genom blodomloppet och når hjärtat.

Under normala förhållanden känner immunsystemet igen och försvarar organismen från smittämnen, vilket - även om de lyckades nå hjärtat - skulle vara ofarligt, korsa det utan att orsaka infektion. Men om hjärtstrukturerna skadas till följd av reumatisk feber, fosterskador eller andra sjukdomar kan de attackeras av mikroorganismer. Under dessa förhållanden är det lättare för bakterier att komma in i kroppen genom blodomloppet. Inuti hjärtat, övervinna det normala immunsvaret mot infektioner. När den ideala situationen inträffar kan smittämnen organisera sig genom att bilda massor som kallas "vegetationer" (skador som är karakteristiska för "bakteriell endokardit) på infektionsstället, vare sig det är en hjärtklaff eller andra hjärtstrukturer, inklusive implanterade enheter. Risken av dessa cellmassor som verkar på liknande sätt som blodproppar, blockerar blodtillförseln till organ och inducerar hjärtsvikt eller utlöser en stroke. När de analyseras under mikroskopet visar dessa vegetationer närvaron av mikrokolonier av infekterande mikroorganismer, inbäddade i ett nätverk av trombocyter, fibrin och några inflammatoriska celler.

Om endokardit försummas kan inflammationen skada eller förstöra endokardvävnader eller hjärtklaffar och leda till livshotande komplikationer. Om du har hjärtfel kan särskilda medicinska ingrepp skapa övergående bakteremi som kan vara ansvarig för endokardit: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- och andningskirurgi, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi, etc. Risken för endokardit finns också när patienten genomgår vissa tandbehandlingar.

Endokardit representerar en allvarlig sjukdom som kan framkalla mycket allvarliga medicinska komplikationer och kan också vara potentiellt dödlig.Diagnostisk bekräftelse bygger på identifiering av kliniska och mikrobiologiska egenskaper, med ekokardiogram, radiologiska undersökningar och blodkultur som syftar till att påvisa möjlig närvaro Behandlingar mot bakterier endokardit inkluderar administrering av antibiotika och i allvarliga fall ett kirurgiskt ingrepp.

Hur bakterier når hjärtat

Om hjärtat är friskt är det osannolikt att idealiska förhållanden för början av bakteriell endokardit utvecklas. Dessutom ökar de flesta hjärtsjukdomar (hjärtsjukdomar) inte heller risken för att sjukdomen uppstår.

Samspelet mellan predisponerande faktorer i värden och immunsystemets oförmåga att utrota det infektiösa medlet från endokardiet gör patienten mottaglig för infektion.

Bakteriell endokardit uppstår när infektiösa medel kommer in i blodomloppet och lyckas "fästa" sig vid hjärtvävnad och sedan föröka sig i skadade eller kirurgiskt implanterade hjärtklaffar. Denna skadade vävnad i endokardiet ger den perfekta platsen för smittämnen. Att bosätta sig: hjärtytan ger dem det stöd de behöver för att hålla fast och föröka sig. Inte alla bakterier som kommer in i blodomloppet kan orsaka endokardit. Endast infektiösa agens som presenterar tropism för de klaffformiga strukturerna och endokardvävnaderna - det vill säga att de kan interagera med ytan på hjärtats slemhinnor och onormala ventiler - kan potentiellt bestämma den kliniska bilden av endokardit.

Bakterier är ansvariga för uppkomsten av de flesta fall, men svampar eller andra mikroorganismer kan också vara ansvariga. Ibland är den skyldige en av många vanliga bakterier som lever i munnen, halsen eller andra delar av kroppen. Den kränkande mikroorganismen kan komma in. blodet genom:

• Dagliga aktiviteter. Att borsta tänder, tugga mat och andra orala aktiviteter kan tillåta bakterier att komma in i blodomloppet. Risken ökar om tänderna och tandköttet är i dåligt skick, eftersom de kan vara inkörsporten för bakterier.
• Infektioner eller andra medicinska tillstånd. Mikroorganismer kan spridas från platsen för en redan existerande infektion (t.ex. tandkött eller hud) till blodet, och därifrån till hjärtat. Bakterier kan också bero på en sexuellt överförbar sjukdom, såsom klamydia eller gonorré. Tarmsjukdomar kan ge bakterier möjlighet att komma in i blodomloppet.
• Tandläkare och medicinska ingrepp. Varje medicinsk procedur som innebär att ett instrument placeras inuti kroppen medför en liten risk för att bakterier kommer in i blodomloppet (till exempel operationer i tarm, könsorgan, urinvägar eller borttagning av tonsiller eller adenoider). Detsamma gäller också . för vissa tandbehandlingar som kan orsaka blödning (avulsioner, implantation).
• Blåsekateterisering och invasiva manövrer.Bakterier kan komma in i kroppen genom en kateter, ett tunt rör som används för att tömma urinblåsan (om urinblåsan), för perfusion av en läkemedelslösning eller för dränering av vätskor.Laparoskopet är också ett instrument som potentiellt kan associera infektion. (det är ett litet flexibelt rör som har en ljuskälla och en kamera i ena änden, som används för att diagnostisera och behandla ett brett spektrum av kliniska tillstånd.) Bakterier som kan orsaka endokardit kan också komma åt blodomloppet genom nålarna som används för en tatuering eller Förorenade sprutor är en potentiell infektionskälla för personer som använder intravenösa läkemedel.

Vem är i fara

Flera faktorer kan göra hjärtat mer sårbart för infektion, vilket ökar sannolikheten för att utveckla bakteriell endokardit:

• Ventilproteser. Konstgjorda hjärtklaffar (biologiska proteser eller homograft) används för att ersätta strukturer som skadats av hjärtsjukdomar. Bakterier kan sätta sig runt protetiska ventiler och ibland utlösa endokardit.
• Medfödda hjärtfel. Medfödd hjärtsjukdom, närvarande från födseln, kan göra hjärtat mer mottagligt för infektion. Vissa medfödda hjärtfel (till exempel: ventrikelseptaldefekter, förmaks septaldefekt eller öppenhet hos ductus arteriosus) kan repareras kirurgiskt och minska risken för endokardit.
• Valvulär hjärtsjukdom och andra medicinska tillstånd. Reumatisk feber, hjärtklaffssjukdom, aterosklerotisk aortastenos, fallande mitralinsufficiens, senil degeneration och andra hjärtsjukdomar kan minska hjärteffektiviteten och försämra ventilfunktionen.
• Tidigare infektiös endokardit. Ett tidigare avsnitt av endokardit kan skada hjärtats vävnader och ventiler, vilket ökar risken för återinfektion.
• Intravenös läkemedelsanvändning. Vanliga heroin- eller metamfetaminanvändare har en tre gånger högre risk att utveckla endokardit än allmänheten. Detta tillstånd orsakas främst av upprepade injektioner och användning av icke-sterila, ofta förorenade nålar med bakterier som kan orsaka endokardit.

Endokardit är vanligare hos äldre och hos personer med medfödd hjärtsjukdom (förhållande man / kvinna 2: 1).

Hjärtsjukdom associerad med bakteriell endokardit

Två typer av hjärtsjukdomar kan i synnerhet öka risken för endokardit:

• Ventilstenos: förminskning av ventilens lumen, med minskad hjärteffektivitet;
• Valvulär uppstötning: Hjärtklaffar stängs inte ordentligt, så att blod kan flöda tillbaka in i hjärtat.

Svampendokardit

Endokardit orsakad av en svampinfektion är sällsyntare och är vanligtvis förknippad med en allvarligare klinisk bild.
Risken för svampendokardit ökar vid:

• Kirurgiskt ingrepp;
• Central venekateter, som består av ett rör anslutet till en ven i nacken, ljumsken eller bröstet, som används för att leverera läkemedel och / eller vätskor till svårt sjuka människor;
• Försämrat immunförsvar, till följd av ett immunsuppressivt tillstånd (t.ex. HIV) eller som en bieffekt av vissa typer av behandlingar, till exempel kemoterapi.

Symtom

För ytterligare information: Symtom Infektiös endokardit - Symtom Icke -infektiös endokardit

De nuvarande symptomen på infektiös endokardit är mycket varierande och omfattningen av sjukdomen kan vara mild eller svår. De kliniska särdrag som sjukdomsuppkomsten kan vara starkt vägledande, men symtomen är ofta ospecifika. I nästan alla fall av bakteriell endokardit hittas en ökning av kroppstemperaturen. Kombinationen av vissa symtom med särskilda objektiva tecken, såsom ett nyligen hjärtbrus, kommer att göra det möjligt för läkaren att betrakta endokardit som källan till problemet.De efterföljande diagnostiska undersökningarna gör det möjligt att utvärdera hjärtats hälsotillstånd och identifiera agenten . ansvarig smittsam.
Det finns två sätt att symtom på endokardit kan börja:

• Under ett par dagar försämras snabbt (akut endokardit);
• Sakta, under ett par veckor eller eventuellt månader (subakut endokardit).

Subakut endokardit är vanligare hos personer med medfödd hjärtsjukdom. De första symptomen på bakteriell endokardit är influensaliknande och kan vara de enda tecknen som uppstår. Dessa inkluderar:

• Feber (> 38 ° C);
• Asteni;
• Frossa;
• Aptitlöshet
• Huvudvärk;
• Led- och muskelsmärta

Mindre vanliga symptom på endokardit är:

• Nattsvettningar
• Andnöd
• Oförklarlig viktminskning
• Blekhet;
• Envis hosta;
• Hjärtmummel och hjärtrytmstörning
• Septisk emboli (30% av fallen) i hud, gom och konjunktiva, med karakteristiska tecken som Janeway -skador (smärtfria hemorragiska hudskador på handflatorna och fotsulorna) och petechiae;
• Lokalt ödem i händer, ben eller fötter
• Splenomegali;
• Anemi och leukocytos;
• Blod i urinen
• Mental förvirring;
• Tromboemboliska problem: stroke i parietallappen eller gangren i fingrarna, intrakraniell blödning, konjunktivalblödning, njurembolinfarkt eller mjältinfarkt;
• Immunkomplexa störningar: fokal eller diffus glomerulonefrit, Oslers knölar (smärtsamma periunguala lesioner), Roths fläckar på näthinnan, reumatoid faktor positiv etc.