Genom att beröva hjärtat av det syre som är nödvändigt för att hålla sig friskt, åtföljs myokardisk isemi av en försämring av samma hjärts pumpaktivitet; detta ger upphov till olika symptom, inklusive: smärta och en känsla av tryck i bröstet, axelsmärta och vänster arm, smärta i nacke och / eller käke, dyspné, kraftig svettning, yrsel, trötthet vid minsta ansträngning, illamående och kräkningar.
Särskilt relaterat till åderförkalkning kräver myokardiell ischemi en noggrann diagnos, eftersom det bara är på detta sätt som är möjligt att identifiera den exakta platsen för koronar ocklusion och planera den lämpligaste behandlingen.
Kort genomgång av termen ischemi
Inom medicin hänvisar termen "ischemi" till varje minskning av blodflödet i en viss vävnad eller ett organ, såsom att orsaka en minskning av tillförseln av syre och näringsämnen.
Syre och näringsämnen i blodet är avgörande för överlevnaden av vävnaderna och organen i människokroppen. Som ett resultat kommer en vävnad eller ett organ som påverkas av ischemi in i ett tillstånd av kritiskt lidande, vilket kan orsaka död genom nekros av dess beståndsdel celler.
Ett hjärta som lider av en episod av myokardiell iskemi riskerar inte bara nekros av en muskelkomponent, utan blir också mindre effektiv i sin vitala verkan att pumpa blod mot vävnaderna och organen i människokroppen.
Myokardiskemi är därför en hjärtsjukdom, som har konsekvenser, ibland till och med mycket allvarliga, på hela organismen.
, ett tillstånd som i medicin kallas kranskärlssjukdom eller, i mer slangord, hindrade kranskärl.
Orsaker till kranskärlssjukdom
Kranskärlssjukdom erkänner ateroskleros och dess vaskulära effekter (tromboemboli) som de främsta orsakerna och, mindre vanliga orsaker, koronar vaskulit och episoder av kranskärlsspasmer.
Om orsaken till myokardiell ischemi är kranskärlssjukdom, så är orsaksfaktorerna för den senare, indirekt, också orsaksfaktorerna för själva myokardiell ischemi.
ATEROSKLEROS OCH MYOKARDIAL ISKEMI
Ateroskleros är härdning och förtjockning av artärerna av medellång och stor kaliber, vilket med tiden inducerar bildning av aterom på väggen i de nyss nämnda artärkärlen.
Ett aterom, även känt som aterosklerotisk plack, är ett aggregat av lipidmaterial (särskilt kolesterol), protein och fibrer, som, förutom att förminska kärlens lumen under bildning, också kan drabbas av skada och / eller fragmentering.
Från alla lesioner uppstår en koagulationsprocess som, genom att locka till sig trombocyter på plats, har den ofrivilliga effekten att expandera själva ateromet (trombos), vilket förvärrar omfattningen av kärlförträngningen; å andra sidan resulterar fragmentering i bildandet av ett eller fler emboli, det vill säga rörliga kroppar som, som cirkulerar fritt i blodet, kan leda till fullständig ocklusion av ett blodkärl av samma storlek, även på ett betydande avstånd från ursprungsstället.
På grundval av vad som just har angetts, när de är relaterade till ateroskleros, kan fenomenet kranskärlssjukdom och myokardiskemi bero på ett aterom inuti kranskärlen - aterom som efter en skada har lockat trombocyter har vuxit ytterligare och resulterade i ocklusion - eller från ett cirkulerande fragment i blodet av ett aterom som finns i ett annat kärl än kransartarna.
Orsaker och riskfaktorer för åderförkalkning:
- Hypertoni
- Hyperkolesterolemi
- Höga triglycerider
- Gammal ålder
- Cigarettrökning och tobaksberoende
- Diabetes mellitus
- Fetma
- Inflammatoriska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus
KORONÄR VASKULITIS
Inom medicin betyder ordet "vaskulit" inflammation i kärlväggarna; följaktligen, med koronar vaskulit, menar läkare inflammation i kransartärernas väggar.
För närvarande är den exakta orsaken till koronar vaskulitepisoder oklar; Det är dock ett faktum att det finns ett samband mellan inflammation i kärlväggen och:
- Infektioner (t.ex.: hepatit B och hepatit C);
- Autoimmuna sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit, juvenil dermatomyosit och sklerodermi);
- Allergiska reaktioner mot kemiska lösningsmedel (t.ex. bekämpningsmedel) eller läkemedel (t.ex. NSAID, sulfonamider och kinoloner);
- Blodcellstumörer (t.ex. leukemi).
SPASMOVASKULÄRA EGENSKAPER KORONERIERNA
Kranskärlsspasmer är den plötsliga förträngningen av en kranskärl på grund av den plötsliga och plötsliga sammandragningen av muskulaturen i en del av kärlväggen.
Olika faktorer kan utlösa / främja kranskärlsspasmer, inklusive:
- Användning av droger, såsom kokain, amfetamin och metamfetamin;
- Överdriven exponering för kyla;
- Starka känslomässiga påfrestningar;
- Tobaksrök.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för myokardiell ischemi är:
- Orsaker / faktorer som gynnar åderförkalkning (t.ex.: högt blodtryck, ålderdom, cigarettrökning, diabetes mellitus, fetma, etc.);
- Tillstånd i samband med episoder av koronar vaskulit (hepatit B, reumatoid artrit, etc.);
- Faktorer som är kända för att inducera kranskärlsspasmer (t.ex.: läkemedelsanvändning, överdriven exponering för kyla, etc.).
Typer av myokardiell ischemi
Myokardiskemi kan ha en övergående karaktär - vilket innebär att den spontant upplöses efter en viss tidsperiod, med den påföljande återställningen av den normala blodtillförseln till myokardiet - eller permanent karaktär - vilket innebär omöjligheten av dess spontana upplösning, koronarens beständighet. ocklusion och slutligen hjärtmuskelns död.
Den första typen av myokardiskemi (övergående myokardiskemi) är ett exempel på angina pectoris, medan den andra typen av myokardiskemi (permanent myokardiskemi) är ett exempel på hjärtinfarkt (eller hjärtinfarkt).
Det är lätt att förstå, bland de former av myokardisk ischemi som just nämnts, det allvarligaste och med de farligaste konsekvenserna är hjärtinfarkt.
Därför kan flera andra manifestationer läggas till bröstsmärta, inklusive:
- Smärta i axeln och / eller vänster arm;
- Smärta i rygg, nacke och / eller käke;
- Dyspné, dvs. andfåddhet eller väsande andning
- Takykardi, det vill säga en ökning av andningsfrekvensen;
- Riklig svettning;
- Yrsel;
- Begränsning av fysiska förmågor, med en känsla av trötthet som dyker upp även efter minsta ansträngning;
- Illamående och kräkningar;
- Känsla av ångest.
Det är viktigt att påpeka att myokardisk isemi hos ett litet antal patienter är asymptomatisk, det vill säga att det inte orsakar några speciella symptom eller tecken.
"Frånvaron av symtom vid en" myokardisk ischemi är en mycket farlig händelse, eftersom den hindrar patienten från att inse att han är sjuk och att han behöver lämplig behandling.
Varför orsakar myokardiell ischemi symptom?
Symtomen på myokardiell ischemi är manifestationen av den ökade tröttheten som myokardiet möter vid pumpning av blod i cirkulationen, efter att det fått en mängd syresatt blod lägre än det behöver.
Komplikationer
Fenomenet myokardisk ischemi leder till komplikationer, när ocklusion av kranskärlen är permanent och myokardiet, på grund av en långvarig brist på syresatt blod, genomgår nekros, dvs döden av dess bestående celler.
Myokardens död är en irreversibel händelse och allvarligt äventyrar hjärtfunktionerna, så mycket att det kan vara dödligt för patienten i ganska många fall.
Specifikt innefattar de komplikationer som kan tillskrivas närvaron av permanent myokardisk isemi allvarliga hjärtarytmier (t.ex. vänster kammarflimmer) och hjärtsvikt.
Kom ihåg: hjärtdöd på grund av permanent myokardiskemi sammanfaller med hjärtinfarkt.
Förutom permanent är det därför som skiljer hjärtinfarkt från angina pectoris hjärtmuskelvävnadens död.
När ska man träffa en läkare?
Speciellt hos personer med risk för myokardisk isemi (så om patienten röker, är fet, leder en stillasittande livsstil, har en obalanserad kost etc.) är det alltid en giltig anledning att konsultera en läkare eller gå till närmaste sjukhus , det uppenbarligen oberättigade utseendet på bröstsmärta i samband med problem som dyspné, illamående, kraftig svettning, kräkningar, ångest, smärta i axeln och / eller vänster arm, yrsel etc.
, ekokardiogram, elektrokardiogram, stresstest, blodprov, koronar angioTAC och koronar angiografi.Symptomrapport, fysisk undersökning och anamnes
- Patientens rapport om symtomen ger mycket användbar information för diagnostiska ändamål; Tyvärr är det dock inte en livskraftig väg i de allvarligaste situationerna, det vill säga i de situationer där patienten inte kan uttrycka sig på grund av ett starkt lidande.
- Den fysiska undersökningen och anamnesen tjänar till att ytterligare klargöra den symptomatologiska bilden och att identifiera de möjliga orsaksfaktorerna för det pågående tillståndet.
Ekokardiogram
Ekkokardiogrammet är hjärtats ultraljud; den har olika funktioner, inklusive att visa förändringar i myokardiet på grund av "myokardiell ischemi och" koronar ocklusion som orsakade det ovannämnda ischemiska fenomenet.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet utvärderar hjärtfrekvensen, vilket är rytmen som hjärtat slår vid.
En "eventuell abnormitet i hjärtfrekvensen kan vara signalen på minskad blodtillförsel till myokardiet som kan observeras vid förekomst av" myokardiskemi.
Stresstest
Stresstestet är en bedömning i en kontrollerad miljö av effekterna av fysisk aktivitet på patienten och på patientens hjärta.
Om fysisk aktivitet förknippas med lätt andfåddhet och trötthet, är det troligt att hjärtat inte utför sina funktioner korrekt.
Blodanalys
Blodprov används för att kvantifiera ämnen, såsom kreatinkinas eller troponin (hjärtbiomarkör), vars nivåer tenderar att öka när myokardnekros uppstår.
Koronar angioTAC
Coronary angioTAC är en radiologisk undersökning som gör det möjligt att studera blodcirkulationen i kranskärlen.
I ett sammanhang med myokardiell ischemi ger den information om graden av koronar ocklusion.
Koronarografi
Koronarangiografi är en radiologisk undersökning som gör det möjligt att specifikt analysera blodflödet inuti kranskärlen och exakt identifiera platsen och svårighetsgraden av en möjlig ocklusion.
I ett sammanhang med myokardiell ischemi representerar koronar angiografi det diagnostiska testet par excellence.
Farmakologisk terapi
Läkemedel som används i närvaro av myokardiell ischemi inkluderar:
- Antikoagulantia (t.ex. heparin) och trombocythämmande medel (t.ex. aspirin). De är fördelaktiga eftersom de förbättrar symtombilden, minskar storleken på eventuella aterom som finns, löser upp onormala blodproppar och förhindrar bildandet av nya aterom.
- Nitroglycerin. Det är ett läkemedel med vidgande effekter på kranskärlen, men det är bara effektivt i mitten av en episod av angina pectoris eller hjärtinfarkt.
- Betablockerare, ACE-hämmare och angiotensin II-receptorantagonister är användbara i närvaro av myokardiskemi som är förknippad med hypertoni, eftersom deras intag inducerar en minskning av blodtrycket.
- Statiner. De är till nytta i närvaro av myokardiell ischemi relaterad till hyperkolesterolemi, eftersom deras intag ger en minskning av kolesterolnivåer.
Kirurgisk terapi
Bland de kirurgiska behandlingar som är lämpliga för att motverka fenomenet myokardiell ischemi finns det angioplastik med stentning kranskärl och koronar bypass -operation.
Visste du att ...
I vissa särskilda fall av myokardiell ischemi anser läkare att det är nödvändigt att tillgripa både användning av läkemedel och kirurgi.
ANGIOPLASTISK MED STENTING KORONÄR
Angioplastik är det medicinska förfarandet som gör det möjligt att eliminera eller åtminstone minska förträngningen eller förträngningen av ett blodkärl genom användning av en viss kateter.
De stentning, å andra sidan, består i placeringen av en metallprotes (stent) inuti ett blodkärl - tidigare ockluderat och återöppnat av angioplastik - för att hålla det öppet över tid och undvika andra tillslutningar.
I ett sammanhang med myokardiell ischemi är det möjligt att förstå "angioplastik med stentning har som syfte krans- eller kranskärlen offer för ocklusion.
KORONÄR BIPASS
Koronarartär bypass -kirurgi består i att skapa en alternativ väg för blodets passage till den ockluderade genom införandet av ett nytt kranskärl.
Med andra ord, under en koronar bypass -operation sätter den operativa läkaren in en ny kranskärl, vars syfte är att ersätta den blockerade ursprungliga kransartären i funktionerna.
Koronar bypass -ympning är ett ganska känsligt kirurgiskt ingrepp, reserverat för de allvarligaste fallen av myokardiskemi.
