BEHANDLING AV HYPERPROLAKTINEMI

Terapi

Normalisering av plasmaprolaktinnivåer bör föreslås. I vissa fall kan detta mål lätt nås, till exempel vid hypotyreos, med en lämplig ersättningsbehandling med sköldkörtelhormoner och, i form av hyperprolaktinemi på grund av användning av läkemedel, genom att avbryta administreringen av densamma.
Å andra sidan verkar det terapeutiska problemet mer komplext i formerna av mikroadenom och i de så kallade "idiopatiska" formerna, som dock i de flesta fall orsakas av mikroadenom vars existens inte kan påvisas med nuvarande diagnostiska medel.
Det finns fortfarande ingen överenskommelse om behovet av behandling, eftersom många studier visar att deras långsiktiga utveckling går mot stabilisering och inte mot tillväxt, men det är lämpligt att sänka hormonnivåerna om hyperprolaktinemi är associerad med en rad reproduktionsstörningar funktion (menstruations oegentligheter, misslyckande med ägglossning, etc.), av sexuellt liv (frigiditet, smärta vid sexuell aktivitet) och av benmineralisering (osteoporos). Terapi kan i dessa fall vara medicinsk, kirurgisk eller strålbehandling.
där medicinsk terapi det representerar förstahandsvalet både i formerna av hyperprolaktinemi på grund av hypofysmikro- och makroadenom, och i de idiopatiska formerna. Medicinsk terapi använder en serie läkemedel med stimulerande effekt på receptorer som aktiveras av dopamin (ett hormon i hjärnan). De mest använda hypoprolaktinemiserande läkemedlen är:

cabergoline (handelsnamn Dostinex) och bromokriptin (Parlodel). Andra är lisurid, lergotril, pergolid, metergolin och dihydroergokriptin.

Läkemedlen orsakar en snabb minskning av prolaktinvärdena och därmed remission av kliniska symptom i 95% av fallen. De leder också till en minskning av volymen av makroadenom i 60-70% av fallen och till fullständigt försvinnande av lesionen i 10-15% av fallen av mikroadenom. Det stora utbudet av dessa dopaminerga läkemedel gör det möjligt att övervinna intoleransfenomen som kan uppstå med ett läkemedel genom att ersätta det med ett annat.
Carbegolin och bromokriptin hämmar syntesen och frisättningen av prolaktin genom att verka både på hypothalamus och på hypofysnivå. Dessutom kan de minska storleken på prolaktinutsöndrande hypofysadenomer. Carbegoline har en mycket lång verkningstid, så en enda dos per vecka är tillräcklig.Bromokriptin, å andra sidan, måste administreras flera gånger under samma dag. Biverkningarna av carbegolin är också betydligt mindre än bromokriptins. När de förekommer uppträder de från den första administreringen och består av blodtrycksfall, särskilt vid stående, illamående och kräkningar, neuropsykiatriska störningar, ibland hallucinationer. För att minimera möjligheten att uppleva dessa effekter är det nödvändigt att påbörja behandling med Dostinex i reducerade doser: en halv milligram tablett varje vecka i två veckor tills dosen 1-2 milligram per vecka har uppnåtts.
Avbrytande av behandlingen följs vanligtvis av återupptagande av tumörtillväxt, så behandlingen måste fortsätta på obestämd tid.
I vissa fall av fysiologisk hyperprolaktinemi (inte på grund av hypofysadenom), särskilt de som orsakas av stress och sömn, hos kvinnor som inte vill bli gravida, är det att föredra att administrera ett p-piller med östrogen-gestagen för att reglera menstruationscykeln, eftersom dess biverkningar är vanligtvis lägre än de som ges av de dopaminerga läkemedlen som just beskrivits.
där kirurgisk terapi består i kirurgiskt avlägsnande av prolaktinutsöndrande hypofysadenomer. Det utförs transfenoidalt och ett endoskop används (litet flexibelt rör utrustat med en kamera vid spetsen) som införs i en av patientens två näsborrar, tidigare bedövade. Kameran är ansluten till ett digitalt videosystem. Endoskopet måste nå den sfäroidiska känslan och därifrån till sella turcica, där adenomet kommer att identifieras och tas bort. Kirurgi bör endast anges vid intolerans eller mer eller mindre total resistens mot medicinsk behandling, vilket sker i en tredjedel av fallen av mikroadenom.
där strålbehandling idag har den en helt sekundär roll och exceptionella indikationer. Dess användning är begränsad till behandling av kirurgiska misslyckanden.

Övervakning av hypofys adenom

Med tanke på den långsamma tillväxten av tumören bör patienter med mikroadenom kontrolleras en gång om året med mätning av plasmaprolaktinnivåer och med en CT av sella turcica; i avsaknad av tillväxt kan CT utföras vart 2-3 år. Mer sofistikerad och mer frekventa kontroller är istället nödvändiga i närvaro av en ökning av prolaktinnivåer, uppkomsten av huvudvärk eller synstörningar eller förändringar i CT. Patienter med makroadenom kräver närmare övervakning, årligen eller ännu bättre var sjätte månad, och associerar de undersökningar som anges ovan med en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller en magnetisk resonans -tomografi (TRM).