Allmänhet
Paroxysmal takykardi är en "arytmi som kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen och hastigheten. plötslig och plötslig början.
Attacker mot paroxysmal takykardi varierar i längd, från några sekunder till några timmar eller till och med dagar. De kan förekomma hos friska individer, utan hjärtsjukdomar eller andra organiska känslor. Denna arytmi är faktiskt frekvent i spädbarn och barn, men kan också uppstå hos personer som utsätts för starka känslor eller hårda fysiska ansträngningar. Det typiska symptomet på parosistisk takykardi är en stark hjärtklappning. Mycket allvarligare är fallen av paroxysmal takykardi i samband med en hjärtsjukdom: symtomen på hjärtklappning läggs till symptom på dyspné, ortopné och bröstsmärta.
Arytmier, vad är det?
Innan vi fortsätter med beskrivningen av sinustakykardi är det lämpligt att kort granska vad hjärtarytmier är.
Hjärtarytmier är förändringar i den normala hjärtslagrytmen, även kallad sinusrytm eftersom den härrör från sinoatriala noden. Den sinoatriala noden avger impulser för hjärtkontraktion och anses vara den dominerande vägen, eftersom den är ansvarig för det normala hjärtslaget.
Pulsen uttrycks i slag per minut och anses vara normal om den stabiliseras inom ett intervall av värden mellan 60 och 100 slag per minut. Det finns tre möjliga förändringar och det är tillräckligt att en endast är närvarande för att en "arytmi ska uppstå. De är:
- Förändringar i sinusrytmens frekvens och regelbundenhet. Pulsen kan bli snabbare (över 100 slag per minut → takykardi) eller långsammare (mindre än 60 slag per minut → bradykardi).
- Variationen av sätet för det dominerande markörcentrumet, det är utgångspunkten för den primära impulsen som bestämmer hjärtmuskelkontraktionen. Markörcentrumen är mer än en i hjärtat, men den sinoatriella noden är den huvudsakliga och de andra bör endast tjäna för att sprida de impulser den genererar.
- Impulsförökning (eller ledning) störningar.
De patofysiologiska mekanismerna * som ligger till grund för dessa tre förändringar gör det möjligt att skilja arytmier i två stora grupper:
- Arytmier främst på grund av en ändring av automatik. Arytmier med:
- Förändringar i sinusrytmens frekvens och regelbundenhet.
- Variation av sätet för det dominerande markörcentrum.
- Arytmier främst på grund av en modifiering av impulsens ledning (eller förökning). Arytmier med:
- Impulsförökningssjukdomar.
Automatik, tillsammans med rytmicitet, är två unika egenskaper hos vissa muskelceller som utgör myokardiet (hjärtmuskeln).
- Automatik: det är förmågan att bilda impulser av muskelsammandragning spontant och ofrivilligt, det vill säga utan att en insats kommer från hjärnan.
- Rytmicitet: är förmågan att snyggt överföra kontraktionsimpulser.
* patofysiologi är studier av de förändrade funktionerna, på grund av ett patologiskt tillstånd, av en vävnad, av ett organ eller i allmänhet av en organism
Den fysiopatologiska klassificeringen är inte den enda. Vi kan också överväga ursprungsplatsen för sjukdomen och skilja arytmier till:
- Sinusarytmier. Störningen gäller impulsen som kommer från den sinoatriella noden. Generellt är frekvensändringarna gradvisa.
- Ektopiska arytmier. Störningen involverar en annan väg än sinoatrial nod. Vanligtvis uppstår de plötsligt.
De drabbade områdena delar upp ektopiska arytmier i:- Supraventrikulär. Störningen påverkar förmaksområdet.
- Atrioventrikulär eller nodal. Det drabbade området gäller den atrioventrikulära noden.
- Kammare. Störningen ligger i ventrikelområdet.
Vad är paroxysmal takykardi
Paroxysmal takykardi är en arytmi som kännetecknas av en plötslig och plötslig ökning av hjärtslagets frekvens och hastighet.Begreppet paroxysmal indikerar det plötsliga uppträdandet av "arytmi, den senare egenskapen" som skiljer den från sinustakykardi.
De som är associerade med paroxysmal takykardi kan definieras som riktiga takykardiska attacker, kännetecknade av hjärtfrekvens mellan 160 och 200 slag per minut. De kan förekomma under dagen (stående) eller på natten (i sömn) och variera i längd, från några sekunder till några timmar eller till och med dagar; de brukar dock inte vara längre än 2 eller 3 minuter. När attackerna överstiger 24 timmar är det mer korrekt att hänföra dem till de så kallade ihållande ektopiska takykardierna.
Orsaker till paroxysmal takykardi. Patofysiologi
I de flesta fall involverar episoder av paroxysmal takykardi friska individer utan hjärtsjukdom eller andra medicinska tillstånd. I själva verket sammanfaller den takykardiska manifestationen ofta med fysisk träning eller starka känslor och slutar i slutet av dessa omständigheter.De som är utsatta för det kan drabbas av en attack även efter många dagar.
Anfall av paroxysmal takykardi är också vanliga under tidig barndom och hos friska barn: anledningen ligger i hjärtats anatomiska egenskaper vid den åldern. Sällsynta men ändå möjliga är attackerna av paroxysmal takykardi hos gravida kvinnor. En annan särskild situation , som fortfarande involverar kvinnor, är det som är kopplat till menstruationscykeln: i själva verket kan episoder av paroxysmal takykardi uppstå under menstruationen eller under föregående vecka. Således sammanfattas de vanliga orsakerna till paroxysmal takykardi, i frånvaro av andra associerade störningar, enligt följande:
- Träning.
- Ångest.
- Känsla.
- Graviditet.
- Period.
- Hjärtat hos ett spädbarn eller barn.
Ganska annorlunda är fallet för personer med hjärtsjukdomar eller andra organiska patologier, till exempel hypertyreoidism. Under liknande omständigheter kan orsakerna till takykardi uppstå på grund av en underliggande patologisk störning. De vanligaste associerade patologierna är:
- Reumatisk hjärtsjukdom, dvs på grund av en reumatisk sjukdom.
- Ischemisk hjärtsjukdom.
- Medfödd hjärtsjukdom.
- Kardiomyopatier.
- Kärlsjukdomar i hjärnan.
- Hypertyreos.
- Wolff-Parkinson-White syndrom, hos barn.
Den patofysiologiska förklaringen till hur impulsledningen varierar vid förekomsten av en paroxysmal takykardi är något komplicerad.Därför kommer vi att begränsa oss till att beskriva några viktiga punkter. Den anomaliska föreningen mellan dessa två impulser skapar störning genom ledningsvägarna, belägna mellan förmaken och ventriklarna. Resultatet av denna störning resulterar i en överlappning av flera kontraktionsimpulser som ökar hjärtfrekvensen.
Symtom
Svårighetsgraden av symtomen på en paroxysmal takykardi beror på "kopplingen eller inte, till hjärtat och andra störningar som ses ovan". Faktum är att en individ, endast utsatt för takykardianfall, uppvisar hjärtklappning (eller hjärtslag) och sällan dyspné. Patienter som lider av hjärtsjukdomar eller cerebrala kärlsjukdomar uppvisar å andra sidan en mycket mer komplex och allvarlig symptomatologi.
De viktigaste symptomen är därför:
- Hjärtklappning (eller hjärtslag). Det är den naturliga konsekvensen av den ökade pulsen.
- Dyspné. Det är svårt att andas. Det förekommer, med större incidens, hos patienter med hjärtsjukdomar, eftersom ett fel i hjärtat bestämmer ett otillräckligt flöde av syresatt blod mot vävnaderna. Med andra ord är hjärteffekten otillräcklig. Detta gör att patienten ökar antalet andetag för att öka blodflödet som pumpas in i cirkulationen. Denna kompensationsmekanism ger emellertid inte de önskade resultaten och andfåddhet och ansträngd andning uppträder, vilket visar kopplingen mellan andningssystemet och cirkulationssystemet.
- Ortopné. Det är dyspné när man ligger (liggande position). Det förekommer hos personer med mitralstenos, vars allvarligaste fall kan degenerera till lungödem.
- Bröstsmärta på grund av angina pectoris. Det förekommer hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, till exempel orsakad av ateroskleros eller aortastenos. Det finns en obalans mellan efterfrågan (som ökar) och utbudet (vilket inte är tillräckligt) av syre.
- Vertigo, synkope och synstörningar. Dessa är tre manifestationer kopplade till cerebrala kärlsjukdomar, på grund av vilka flödet av syresatt blod till hjärnan är mindre än normalt.
Diagnos
En korrekt diagnos kräver ett kardiologiskt besök. Traditionella tester, giltiga för utvärdering av eventuella arytmiska / takykardiska episoder, är:
- Pulsmätning.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.
Pulsmätning. Läkaren kan dra grundläggande information från utvärderingen av:
- Arteriell puls. Den informerar om hjärtrytmens frekvens och regelbundenhet.
- Jugular venös puls. Dess betyg återspeglar förmaksaktivitet. Det är i allmänhet användbart för att förstå vilken typ av takykardi som finns.
Elektrokardiogram (EKG). Det är den instrumentella undersökningen som anges för att utvärdera hjärtats elektriska aktivitet. På grundval av de resulterande spåren kan läkaren uppskatta svårighetsgraden och orsakerna till paroxysmal takykardi.
Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter. Det är ett normalt EKG, med den fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att hindra patienten från att utföra normala aktiviteter i det dagliga livet. Det är användbart när takykardi -episoder är sporadiska och oförutsägbara.
Anamnes spelar också en viktig roll vid diagnosen, det vill säga läkarens insamling av information om vad patienten beskriver om takykardattacker Anamnesen är nödvändig eftersom, som vi har sagt, paroxysmal takykardi ofta uppstår med episoder som skiljer dagar / veckor från varandra , även hos dem som inte har patologiska störningar av någon annan art. Dessa individer, om inte takykardianfallet pågår, visar ett normalt EKG -spår, vilket gör en korrekt diagnos omöjlig.
Terapi
Det terapeutiska tillvägagångssättet är baserat på orsakerna som bestämmer paroxysmal takykardi. Faktum är att om det beror på särskilda hjärtsjukdomar eller andra patologier är de möjliga terapierna farmakologiska, elektriska och kirurgiska. De mest lämpliga antitakykardiläkemedlen är:
- Antiarytmika. De tjänar till att normalisera hjärtrytmen. Till exempel:
- Kinidin
- Prokainamid
- Disopyramid
- Betablockerare. De används för att sänka pulsen. Till exempel:
- Metoprolol
- Timolol
- Kalciumkanalblockerare. De används för att sänka pulsen. Till exempel:
- Diltiazem
- Verapamil
Administreringssättet är både oralt och parenteralt.
Med elektrisk terapi menar vi möjligheten att utsätta hjärtat för elektrisk stimulering, med hjälp av en enhet som kallas en pacemaker, som avbryter takykardinfarkt och normaliserar hjärtrytmen. Insatta under huden, på bröstnivå, kan dessa enheter vara:
- Automatisk, dvs kapabel att känna igen takykardi och leverera lämplig puls.
- Externt kontrollerad, d.v.s. opererad av patienten själv vid behov.
Pacemaker används också som ett substitut för läkemedelsbehandling.
Hjärtkirurgi beror på den speciella hjärtsjukdom som är kopplad till den takykardiska episoden.
Det bör noteras att takykardi under dessa omständigheter är ett symptom på hjärtsjukdom; därför syftar kirurgi till att först och främst bota hjärtsjukdomar och som en följd av detta också den associerade arytmiska störningen. I själva verket, om antitakykardi läkemedelsbehandling ensam skulle implementeras, skulle detta inte vara tillräckligt för att lösa problemet.
Om paroxysmal takykardi å andra sidan uppstår hos friska personer, utan hjärtproblem, och manifesterar sig som en sporadisk episod efter en löpning eller en stark känsla, krävs inga särskilda terapeutiska åtgärder. I dessa fall slutar i själva verket arytmin av sig själv, men om det skulle orsaka viss oro är det användbart att veta att personer som utsätts för dessa attacker också kan agera på ett sådant sätt att de avbryter takykardisk händelse. Med hjälp av de så kallade Valsalva- eller Muller-manövren är det faktiskt möjligt att stoppa supraventrikulära takykardier, inklusive den paroxysmala, utan administrering av läkemedel. Dessa manövrer är baserade på vagal stimulering, det vill säga vagusnerven, och måste ges för första gången av läkaren, som kommer att instruera patienten om korrekta utförningsmetoder.
