Idrottsaktivitet och kardiovaskulära patologier

Utövandet av sport ger utan tvekan många fysiologiska fördelar i varje livsålder: det ökar individens fysiska kapacitet och muskelstyrka, hjälper till att hålla kroppsvikten under kontroll och gör de osteoartikulära och muskulära systemen mer flexibla och effektiva. Försumbar av dessa fördelarna representeras av förbättringen av de psykologiska förhållandena, med andra ord av livskvaliteten.
Dessa aspekter har en "ännu större betydelse i utvecklingsåldern, en period där idrotten också intar en formativ och pedagogisk roll. I detta sammanhang verkar förfrågningarna som syftar till att möjliggöra idrottsaktiviteter även för barn med hjärtsjukdomar vara helt berättigade, fall som har blivit mer angelägna sedan de senaste åren med den diagnostiska och terapeutiska utvecklingen, särskilt hjärtkirurgi, har möjliggjort återhämtningen till ett aktivt liv av ett antal som inte är försumbart för barn och ungdomar som tidigare var avsedda för fysisk inaktivitet.
I vårt land binder den nuvarande lagstiftningen läkare och medborgare till ett förebyggande besök för certifiering av tävlingsinriktad och icke-tävlingsinriktad idrottskondition. behovet, särskilt i närvaro av hjärtsjukdomar, att utföra alla kliniska och instrumentella undersökningar som är nödvändiga för att fastställa sjukdomens svårighetsgrad och patientens funktionella kapacitet. den specifika sportaktiviteten.
På idrottsplanen kan två olika omständigheter konfigureras där en "noggrann och exakt kardiovaskulär utvärdering krävs, nämligen:

det fall där den som lider av hjärtsjukdom avser att bedriva eller fortsätta en "sportaktivitet;
fallet där kliniska och / eller symptomatologiska data upptäcks hos ett ämne som utövar eller avser att utöva sport.

I vissa fall finns det likheter mellan idrottsmanens så kallade hjärta och vissa patologiska bilder, till exempel "hjärtförstoring hos dem som utövar intensiv och långvarig bakgrundsaktivitet, de icke-specifika elektrokardiografiska förändringarna hos idrottsmannen, ischemisk patologi , hjärtmorligheter av godartad karaktär och klaffpatologi.
Förekomsten av komplexa missbildningar (svårighetsgraden av de ursprungliga lesionerna och frekvent kvarhållande av kvarstående defekter även efter kirurgisk korrigering) kontraindicerar i sig konkurrenssätt. Bland dessa minns vi:

transpositionen av de stora artärerna

korrekt placering av de stora artärerna

l "atresia av tricuspid

lungatresi

den dubbla utloppets högra kammare

den enda ventrikeln

atrioventrikulära kanalen

Ebsteins missbildning

kranskärlens anomala ursprung

Marfans syndrom

Ehlers-Danlos syndrom.

Medfödda hjärtsjukdomar är hjärt -kärlsjukdomar som förekommer vid födseln och på grund av utvecklingsanomalier. I låg andel hänvisar de till kända orsaker (infektioner, läkemedel, joniserande strålning). I isolerad eller associerad form är de möjliga missbildningarna mycket många, men bara ett dussin är av större praktiskt intresse, eftersom de är vanligare; dessa missbildningar kan eventuellt innebära cyanos, dvs en blåaktig färg på huden och slemhinnorna.
Vid onormalt blodflöde från hjärtans högra kavitet till vänster kavitet (höger-vänster shunt) måste det göras en kirurgisk korrigering av anomalin. Simning, lätt amatörgymnastik och andra aktiviteter som involverar lätt muskelengagemang kommer så småningom att vara tillåtet. utan krångel med att behöva genomföra ansträngande och kontinuerlig träning. Huvudformerna för denna grupp av hjärtsjukdomar representeras av Fallots tetralogi, genom fullständig transponering av de stora kärlen och av atresia av tricuspidventilen.

Fallot Tetralogy (TF), kännetecknad av omfattande interventrikulär kommunikation med kavalier aorta och lungstenos, är den vanligaste formen av cyanogen medfödd hjärtsjukdom. Hos patienter med TF, liksom med andra cyanogena kardiopatier, är idrottsaktivitet omöjlig innan det totala korrigerande ingreppet som idag utförs i en allt yngre ålder och med allt bättre resultat.
Trots de många diskussionerna om ämnet verkar det för närvarande inte möjligt i vårt land att bevilja, i ämnen med rätt TF, behörighet till tävlingsidrott. Det finns faktiskt en dokumenterad risk för plötslig död, särskilt hos patienter som opereras med traditionell teknik; denna risk kan inte på ett tillförlitligt sätt kvantifieras utifrån postoperativa kliniska och instrumentella data.

Vänster till höger shunt inkluderar förmaks septal defekter, ventrikelseptal defekter och vanliga atrioventrikulära kanalen. I dessa fall är den hemodynamiska utvärderingen av kardiopatier nödvändig för att fastställa indikationen för kirurgisk korrigering, som dessutom måste göras på ett nästan systematiskt sätt, beviljas varje form av sportaktivitet, även på konkurrenskraftig nivå.

Förekomsten av en lungventilstenos (SP) kan misstänkas baserat på detektering av ett utvisande systoliskt sorl i lungområdet: med eller utan verkligt klick, höger kammarhypertrofi på EKG och / eller utvidgning av artärens lungor på bröstet X- stråle. Denna tillgivenhet, även i de mest hemodynamiskt viktiga formerna, förekommer ofta på ett helt asymptomatiskt sätt, till skillnad från aortastenos. Definitionen av stenosens svårighetsgrad kan enkelt utföras med kliniska, elektrokardiografiska och ekokardiografiska kriterier (transvalvulär gradient uppskattad med ECO-Doppler).
De minimala formerna definieras av en uppskattad gradient på 50 mmHg.
INDIKATIONER
I minimiformerna är det tillåtet att utöva alla sportaktiviteter så länge den funktionella kapacitet som utvärderas med ett maximal ansträngningstest är normal.
I måttliga former är konkurrenskraftig aktivitet med minimal kardiovaskulär ansträngning tillåten.
De svåra formerna kan inte delta i tävlingsidrott före korrigering.
I rätt former, efter 6 månader från ingreppet, kan tävlingsmässig fitness beviljas för alla typer av sport om följande kriterier är uppfyllda:
- kirurgi som inte utförs genom ventrikulotomi;
- gradient <30 mmHg;
- mild lunginsufficiens;
- god höger kammarfunktion (utstötningsfraktion> 50% utvärderad med radionuklidventrikulografi).
I andra fall beviljas individuell agonistisk lämplighet.

Kurator: Lorenzo Boscariol