Förstorad sköldkörtel

Allmänhet

Sköldkörteln, som ligger i nacken, strax under Adams äpple, består av två körtellober, höger och vänster, förbundna med varandra genom en tunn ismus placerad mellan den andra och fjärde trakealringen. Hos den vuxna loberna av sköldkörteln som är cirka 4 cm lång, med en tjocklek och bredd som normalt varierar mellan 1,5 och 2 cm. Den totala vikten av körteln är cirka 20 gram.

Sköldkörtelns morfologi studeras enkelt genom sköldkörtelns ultraljud, vilket kan markera eventuella volymetriska förändringar, inklusive den förstorade sköldkörteln, bättre känd som struma.

Orsaker

Varje ökning av sköldkörtelns volym, oavsett dess karaktär, kallas "sköldkörtelstruma". Det finns olika och många möjliga orsaker som är ansvariga för den "volymetriska ökningen av sköldkörteln. Körteln kan växa något även under fysiologiska förhållanden; sköldkörtelhypertrofi är vanlig under graviditeten (+ 13%), medan den ökar något under första halvan av menstruationen cykel .. Andra gånger är en förstorad sköldkörtel ett karakteristiskt tecken på särskilda sjukdomar:

1. Jodbrist: detta mineral är viktigt för korrekt syntes av sköldkörtelhormoner; rikligt med havsfisk och alger, finns det också i spårmängder i grönsaker och kött i proportion till jordens jodhalt. Det finns några underutvecklade områden på planeten, som ligger i inlandet eller på höglandet, där jodbrist fortfarande är ett allvarligt och särskilt utbrett problem, som också kan förvärras av konsumtion av struma, som broccoli och blomkål. på grund av den stimulerande effekten av TSH som utsöndras av hypofysen, vilket - fångar bristen på sköldkörtelhormoner - frigör detta hormon i ett försök att öka körtelns endokrina aktivitet. Förstorad sköldkörtel från jodbrist kallas ofta "endemisk struma" eller "enkel struma".
2. Graves sjukdom: detta är en vanlig orsak till hypertyreoidism, ett tillstånd som orsakas av överdriven syntes av sköldkörtelhormoner. Hos personer som lider av Graves sjukdom kan onormala antikroppar isoleras som genom att binda till TSH -receptorer efterliknar deras verkan genom att öka körtelns endokrina aktivitet och dess volym. Förstoring av sköldkörteln beror just på denna stimulerande effekt som de onormala antikropparna utövar.
3. Hashimotos sjukdom: autoimmun sjukdom associerad med hypotyreos, ett tillstånd som orsakas av otillräcklig syntes av sköldkörtelhormoner. I detta fall minskar de onormala antikropparna körtelns endokrina kapacitet; liknar jodbrist, förstoringen av sköldkörteln relaterad till Hashimotos tyreoidit beror på den kompenserande effekten av TSH.
4. Multinodulär struma: sköldkörtelnodulerna är små kluster av rundade celler, ibland tydligt synliga vid palpation, som bildas vid basen av nacken. För det mesta är det godartade tumörer (adenom eller cystor) som är helt asymtomatiska, men under vissa omständigheter kan de vara ansvariga för hypertyreoidism, eller ännu mer sällan utvecklas till en malign tumör.
5. Ensam knöl: jämfört med föregående fall verkar sköldkörteln förstorad på grund av närvaron av en enda stor knöl. I allmänhet, ju större klump och desto snabbare tillväxt, desto större är risken för en "malign utveckling".
6. Sköldkörteln: dessa är inflammatoriska processer i sköldkörteln, som ökar i volym på grund av den lokala vätskeansamlingen
7. Sköldkörtelcancer: mycket sällsyntare än sköldkörtelnoduler, det brukar presenteras som en onormal förstoring av ena sidan av sköldkörteln. I detta fall är den nodulära massan särskilt hård och satellitlymfkörtlarna ökar också i volym och konsistens.

Symptom och konsekvenser

Förutom sköldkörteln ultraljud, som studerar körteln ur en morfologisk synvinkel, utvärderar dess volym och förekomsten av eventuella knölar, är blodprov mycket användbara för att undersöka körtelns hälsotillstånd, tack vare möjligheten att mäta plasmakoncentrationer i körteln. TSH, sköldkörtelhormoner och onormala antikroppar som kännetecknar vissa sköldkörtelsjukdomar Mer mödosamma undersökningar inkluderar radioaktiv jodsköldkörtel scintigrafi och körtelbiopsi (fin nålsaspiration).

De första, användbara indikationerna för att undersöka karaktären av den onormala förstoringen av sköldkörteln härrör från den enkla observationen av de symtom som patienten klagar över, men dessa är inte alltid uppenbara: i vissa fall, faktiskt, förstoringen av sköldkörteln är absolut godartad eftersom den inte innebär betydande förändringar i dess metabolism; följaktligen verkar plasmanivåerna av sköldkörtelhormoner normala och patienten klagar inte över störningar; i det här fallet talar vi om euthyroid eller euometabolic struma, för att skilja den från toxisk eller hypertyreoid (kopplad till hypertyreoidism) och hypothyroid (kopplad till hypothyroidism).

Behandling

Behandling av sköldkörtelstruma beror på sjukdomens ursprung och omfattning och relaterade symptom. När sköldkörtelns volymökning ökar kan läkaren besluta att regelbundet övervaka situationen utan att förskriva något specifikt läkemedel eller någon behandling.För behandling av förstorad sköldkörtel i samband med hypotyreos föreskrivs syntetiska analoger av sköldkörtelhormoner, såsom levothyroxin ( Se artikeln för läkemedel för behandling av hypotyreos). I motsatt situation föreskrivs de så kallade tyrostatiska läkemedlen Methimazole eller Thiamazole (t.ex. Tapazole), associerade med andra aktiva ingredienser som är användbara för att kontrollera symptom på sjukdomen (t.ex. betablockerare för att bekämpa arytmier och hjärtklappning: se den dedikerade artikeln: läkemedel för behandling av hypertyreos). Vid hypertyreoidism är det också möjligt att genomföra ablativ behandling med jod 131, vilket förstör sköldkörtelcellerna genom att minska strumpans volym . om den förstorade sköldkörteln orsakar problem som andningssvårigheter ranson och sväljning, eller om läkaren anser det nödvändigt för närvaron av misstänkta knölar eller en sköldkörtelneoplasma, kan körteln tas bort kirurgiskt.