Elektrokardiografiska avvikelser

Elektrokardiogrammet (EKG) är den grafiska registreringen av hjärtats elektriska strömmar, genom avledningar som kallas standard D1-D2-D3, unipolär AVR-AVL-AVF och prekordiella avledningar från VI till V6.
Vi kommer att överväga arytmier, atrioventrikulära och intraventrikulära ledningsstörningar inom området elektrokardiografiskt detekterbara störningar.

Arytmi betyder rytmstörning på grund av försämrad upphetsning eller ledning av hjärtstimulansen; de kan klassificeras i hypokinetiska arytmier och hyperkinetiska arytmier (eller takyarytmier).

Hypokinetiska arytmier

Sinusbradykardi är en bromsning av normal puls, under 50 slag / min. Bedömningen av en bradykardi måste ta hänsyn till ämnets träningsförhållanden inom sport; i själva verket har en mycket låg hjärtfrekvens (f.c.) i vila (t.ex. 35 slag / min) hos en utbildad patient ingen patologisk betydelse.

Om vilopulsfrekvensen är mindre än 30 slag / min, kommer HR att studeras. under stress, med utförandet av ett ergometriskt test och ett dynamiskt EKG (EKG-Holter) under ett träningspass.
Ett sinoatrialt block, som uppstår när stimulansen som bildas i sinusnoden inte överförs regelbundet till förmaken, är inte en kontraindikation för sport om den försvinner efter stresstestet.
Atrioventrikulära block (A-V) är störningar i ledningen av stimulansen från förmaken till ventriklarna; av funktionell eller organisk karaktär, kan de lokaliseras på olika nivåer av ledningsvägarna och ha olika grader.
I A-V-block av I-grad finns en fördröjning av AV-ledningen, utan avbrott i stimulans passage till ventriklarna. EKG visar en förlängning av PR-segmentet. Den andra gradens A-V-block består i periodiskt avbrott i stimulans passage från förmaken till ventriklarna; två huvudtyper skiljer sig åt: Luciani-Wenckeback-perioderna eller Mobitz I-typen och Mobitz II-typen. Slutligen finns det i AV-blocket av III-grad ett fullständigt avbrott i stimulans AV-ledning.
Den vagala hypertonusen, som är karakteristisk för idrottare, accentueras mestadels av uthållighetsträning och gynnar ofta uppkomsten av hypokinetiska arytmier.
När det gäller Grade I och Mobitz typ I A-V-block har störningen av störningen med ansträngning en godartad betydelse. I de återstående fallen krävs efterföljande tester, till exempel det dynamiska EKG som registrerats i 24 timmar, inklusive ett träningspass.
Intraventrikulära ledningsstörningar består av en fördröjning eller avbrott i stimulans förökning vid nivån för höger eller vänster gren. Fördröjningen kan vara ofullständig eller fullständig, beroende på QRS -komplexets amplitud (mindre än eller större än 0,11 sek).
Det ofullständiga högra grenblocket kontraherar inte i sig idrottsaktivitet; det fullständiga högra grenblocket och de vänstra grenblocken med QRS mindre än 0,11 sek kräver att ytterligare test utförs (maximal ansträngningstest, ekokardiogram). Fullständig blockering av den vänstra grenen kontraindicerar sportaktivitet.

Takyarytmier (hyperkinetiska arytmier)

Extrasystoler är förväntade slag som härstammar från ett ektopiskt centrum, som kan vara atrioventrikulärt, övergående eller ventrikulärt. De kan orsakas av alla typer av hjärtsjukdomar, visas efter vissa läkemedelsbehandlingar, vara sekundära till missbruk av kaffe och tobak; ofta finns det ingen specifik orsak till att bestämma deras början. I allmänhet orsakar de inte subjektiva störningar, högst kan det känna en känsla av hjärtklappning.
Vid atrioventrikulär fram- och återgående takykardi (TRAV) innefattar återinträdningskretsen AV -noden och / eller en eller flera tillbehörsvägar.
Vid sammankopplad fram- och återgående takykardi är återinträdeskretsen belägen i och runt den intra- och periodiska AV -noden.
Paroxysmal förmaksflimmer kan uppstå av sig själv eller som en komplikation av en högfrekvent fram- och återgående takykardi.

De elektrogene mekanismerna för uppkomst och avbrott av fram- och återgående takykardier har studerats ingående och är oftare än inte lätt reproducerbara i endokavitära och / eller transesofageala elektrofysiologiska studier. Ett för tidigt slag, oftare supraventrikulärt, på grund av de funktionella skillnaderna som finns mellan de olika delarna av återinträdningskretsen (refraktoritet, anterograd och retrograd ledningshastighet, etc.), blockeras i en av kretsgrenarna (enkelriktad block) och tillräckligt fördröjt längs den andra grenen för att återuppväckas i en retrograd riktning mot den tidigare blockerade vägen (återinträdesfenomen).
Hjärtfrekvens (HR) under fram- och återgående takykardi beror på:
- måtten på återinträdeskretsen;
- de elektrofysiologiska egenskaperna (eldfasthet / ledningshastighet) hos vävnaderna som utgör den anatomiska kretsen;
- graden av adrenerg aktivering.

Hos vissa patienter kan takykardi uppstå spontant eller endast induceras vid ansträngning.Differentialdiagnosen mellan de två typerna av takykardi, avvikande atrioventrikulär och övergångsväg, är oftast möjlig med hjälp av en elektrokardiografisk inspelning intraesofageal, baserat på varaktigheten av ventrikulo-förmaksintervallet under takykardi. Med samma metod är det i de flesta fall möjligt att i närvaro av avvikelse från QRS urskilja en ortodromisk fram- och återgående takykardi med frekvensberoende grenblock (pulsen går ner längs det normala atrio -ventrikulär väg och går upp längs den avvikande vägen), genom en antidromisk takykardi (impulsen sjunker längs den anomala vägen och går upp igen längs den normala atrio-ventrikulära vägen): i detta andra fall är AV-intervallet kortare än VN. "
Under pågående förmaksflimmer är det möjligt att observera slag med olika grader av VEP. I detta tillstånd är det av särskild vikt att kvantifiera andelen förspända slag, det minsta R-R-intervallet och det genomsnittliga R-R-intervallet mellan två förspända slag, parametrar som anses vara signifikanta för att bestämma risken för sekundär ventrikulär desynkronisering.
Det bör dock understrykas att den arytmiska händelsen i subjektet med VP är resultatet av flera kausala faktorer som inte alltid kan kvantifieras, varierande beroende på förekomsten av sympatiska eller parasympatiska neurovegetativa effekter i ett hjärta som annars är friskt. rapporteras fall där uppkomsten av paroxysmala takyarytmier säkert är korrelerad till fysisk ansträngning, den verkliga arytmogeniciteten hos densamma hos idrottare med VP är fortfarande kontroversiell. Man måste komma ihåg att atletisk konditionering ändrar den autonoma tonen i varierande grad beroende på typ och grad av träning, och att i det "officiella tävlingsengagemanget, särskilt under extrema förhållanden, spelar ytterligare element in, som framför allt psykologiska stress, "vars enhet kan variera avsevärt från individ till individ beroende på personlighetens egenskaper. Förekomsten av adrenerga effekter kan vara en riskfaktor vid ihållande förmaksflimmer hos en idrottare med dokumenterad överkänslighet hos den onormala vägen till katekolaminer, medan den kan underlätta förmånsledning i AV -noden hos andra ämnen. I detta avseende har många studier nu visat att hos personer med VP är risken för ventrikelflimmer och plötslig död större när man dokumenterar:
- en historia av spontan förmaksflimmer och / eller högt fram- och återgående takykardi;
- förekomsten av flera avvikande vägar;
-ett minimum för-exciterat R-R-intervall under förmaksflimmer <250 msek i vila (<210 msek under ansträngning).

Det prognostiska värdet som ska ges för varaktigheten av den anomrade refraktära perioden för den avvikande vägen är fortfarande kontroversiell, särskilt om den utvärderas indirekt. Faktum är att värden som är lägre än 270 msek i vila anses vara en riskfaktor, "konstaterar värden som är högre än 270 msek inte med säkerhet utesluter risken för dödliga arytmiska komplikationer, eftersom övergående och oförutsägbara förändringar i refraktäritet är möjlig, ibland förknippad med supernormal ledning (i praktiken snabbare än den vanliga) i tillbehörsvägarna. I ljuset av detta är därför en dynamisk utvärdering av de elektrofysiologiska parametrarna tillrådlig med hjälp av transesofageal elektrofysiologisk studie upprepad under flera sessioner. Reproducerbarheten av den nyligen validerade metoden är verkligen tillräcklig när tekniken används på lämpligt sätt.

De extrasystoler som försvinner under och efter ansträngning anses inte ha någon patologisk karaktär; vice versa när de kvarstår eller ökar efter ansträngning eller har vissa egenskaper (upprepning, hög frekvens, polymorfism vid ventrikulära extrasystoler), är en diagnostisk studie nödvändig för att utesluta en patologisk orsak i deras determinism.
Hyperkinetiska arytmier är fladdrande och förmaksflimmer, paroxysmal supraventrikulär takykardi, ventrikulär takykardi, mer komplexa former av olika etiologier som alltid kräver djupgående kardiologiska undersökningar, i vissa fall fram till den elektrofysiologiska studien (registrering av ledningssystemets aktivitet, särskilt i bunten His, genom att införa särskilda elektroder i hjärtkaviteterna).

Kurator: Lorenzo Boscariol