Idrottsaktivitet och kardiovaskulära patologier

Aortastenos

För förvärvad aortastenos (SA) är de överväganden som gjorts för den medfödda formen i allmänhet giltiga (se tidigare artikel). Det är viktigt att komma ihåg att, med undantag för former med reumatisk etiologi, är vuxen aortastenos inte sällan uttryck för en degenerativ-förkalkande process som påverkar en medfödd missbildad aortaklaff.

Aortainsufficiens

Även vid aortainsufficiens (IA), analogt med mitralinsufficiens, kan olika etiologier erkännas: medfödd (som i vissa bikuspidala ventiler), reumatisk, från infektiös endokardit, sekundär till Marfan etc.
De allmänna överväganden som gjorts för mitralinsufficiens är också giltiga för aortainsufficiens, men kom ihåg att i de hemodynamiskt signifikanta formerna kan vanligtvis symtomatisk relativ koronarinsufficiens uppstå under träning.
Ändå kan stresshemodynamik vid aortainsufficiens, åtminstone i teorin, verka gynnsam i förhållande till det faktum att förkortning av diastol och minskning av perifert motstånd (dynamisk ansträngning) tenderar att minska volymen av uppstötningsblod.
För praktiska ändamål kan aortainsufficiens definieras som mild i närvaro av normal storlek på vänster kammare, normal kammarfunktion vid vila och ansträngning (undersökningar med radionuklider och / eller ansträngning ECHO), och frånvaron av perifera tecken på aorta uppstötning ( förhöjd tryckdifferens, snabb puls, etc.); måttlig när de perifera tecknen på AI är märkbara men den vänstra kammarens storlek bara är något ökad och kammarfunktionen i vila och under träning är normal; svår i andra fall.

INDIKATIONER
I fall med måttlig och svår AI kommer ingen tävlingsidrott att vara tillåten.
I fall med mild AI kommer aktiviteter med minimal ansträngning att tillåtas. Men noggrann övervakning av vänster kammars storlek och funktion över tid indikeras, vilket minskar längden på fitnessperioden till sex månader.
I utvalda fall kan behörighet beviljas även för medelhög insats, efter noggrann kontroll av beteendet hos vänster kammarfunktion under stress.

Särskild uppmärksamhet bör då ägnas personer, särskilt de i ung ålder, som genomgår hjärtoperation och som sådana bärare av en ventilprotes; vid antikoagulant terapi kommer det att vara nödvändigt att förbjuda sport med risk för trauma eller fall för att undvika risken för hematom.

Låt oss nu undersöka de situationer där upptäckten av instrumentella kliniska tecken eller utseendet på vissa symptom medför exakta diagnostiska problem. I huvudsak är det en fråga om att fastställa om vi har att göra med en verklig organisk patologi eller om vi har att göra med tecken och / eller störningar av funktionell karaktär, det vill säga godartat. Kommer att beaktas:
- upptäckt av högt blodtryck;
- upptäckt av ett hjärtsmurlande;
- elektrokardiografiska avvikelser.
Normalt blodtryck hos vuxna betyder ett tryck under 140/90 mmHg; vi kan tala om stabil arteriell hypertoni när värden som är lika med eller större än 160/95 mmHg hittas under minst två besök. "Borderline" hypertoni är högre än P.A. normal, men mindre än 160/95 mmHg; labilt hypertoni som med värden ibland över, ibland under 140/90 mmHg.

Arteriell hypertoni är en sjukdom som drabbar 10 till 20% av befolkningen; i de allra flesta fall (95%) är den av den så kallade "väsentliga" typen, dvs. primitiv; i de återstående fallen är den sekundär till andra patologier , mestadels av renovaskulärt och endokrint ursprung. Det bör komma ihåg att arteriell hypertoni är en av de främsta predisponerande faktorerna för hjärtinfarkt.
Upptäckten av förhöjda blodtrycksvärden hos den unga personen kräver att sportaktiviteten avbryts och en fullständig etiologisk screening. Med undantag för närvaron av aorta koarktation, arteriella missbildningar och endokrina obalanser, om arteriell hypertoni är stabil, är lämplig terapeutisk intervention nödvändig och efterföljande genomförande av maximala stresstester (under både kost och farmakologisk behandling); värdena stressorer under stress bör inte överstiga 220 mmHg för systoliskt BP och 105 mmHg för diastoliskt blodtryck.
Rekommenderade aktiviteter är tennis, alpin skidåkning inte på hög höjd, plattcykling och konkurrensutsatt simning etc.; alla sporter som involverar isometrisk styrka är uteslutna.
En separat diskussion bör diskuteras om "systolisk arteriell hypertoni inom ramen för det så kallade hjärthyperkinetiska syndromet, som ofta observeras hos unga patienter, vilket förutom förhöjning av blodtryck innefattar symtom som takykardi, hjärtklappning, andningssvårigheter, yrsel, bröstsmärtor Inte sällan har de personer som drabbats av detta syndrom god fysisk förmåga att arbeta, men de kan uteslutas från sportkondition på grund av onormala blodtrycksvärden. I verkligheten är det bevisat att sportaktivitet effektivt är en av de terapeutiska åtgärder som kan genomföras med normalisering av blodtrycksvärden. Enligt fallen och eventuell tillhörande takykardi kommer betablockerande läkemedel att associeras, vilket orsakar en minskning av sympatiska stimulering av hjärtat och blockering. noradrenalin stimulering av beta-receptorer.

Se även: Fysisk aktivitet och högt blodtryck

Hjärta mumlar

Ett hjärtbrus har inte nödvändigtvis en patologisk betydelse; Ofta påträffas i barndomen, funktionella, dvs oskyldiga, mumlande är relativt lätt differentierade från organiska, dvs patologiska, sorl.
Hjärtmummel består av:

- en rad akustiska vibrationer som kan orsakas av strukturella avvikelser som hindrar det normala flödet;
- ett ökat flöde genom normala strukturer (överflöde);
- en inversion av själva flödet, situationer där en tryckgradient uppstår mellan de involverade hjärtkamrarna

Av hjärtmumlet bör följande egenskaper utvärderas:

- fasen i hjärtcykeln där den befinner sig;
- intensiteten, uttryckt i grader från 1 till 6;
- hörselplatsen.
- frekvens och ljudkvalitet.

Ett sorl hörs vanligtvis när blodströmmen blir virvlande.
Murmurs kan vara systoliska, diastoliska och kontinuerliga, beroende på den tid de upptar i hjärtcykeln.
Systolisk utstötningsbrus på grund av organisk ventilstenos är vanligtvis protomesosystolisk med en mittsystolisk (diamantformad) acme eller senare om obstruktiv gradient är viktig. De som beror på hyperinflöde (t.ex. den hos förmaksdefekten) är vid en protosystolisk acme. Regurgitation systoliska sorl beror på atrioventrikulär ventilinsufficiens eller på en defekt i det interventrikulära septumet.
Förmaksutstötning och ventrikelfyllning diastoliska sorl beror på stenos av både organiska och funktionella atrioventrikulära ventiler från överflöd. Diastoliska uppstötningsbrus beror på bristande aorta- och pulmonala semilunarer orsakade av inneboende organiska förändringar av ventilbladet eller vid utvidgning av roten i respektive kärl.
Det kontinuerliga sorlet är ett ljud som börjar med systolen och fortsätter bortom den andra tonen i hela eller delar av diastolen. Det härrör från ett flöde som går från ett område med hög motstånd till ett område med lågt motstånd utan avbrott mellan systole och diastole. Det beror i allmänhet på aorto-pulmonell kommunikation, arteriovenösa fistlar, förändringar i flödesmönstret i artärer eller vener.
Lyssnasätet skiljer mumlen till mitrala, aorta, pulmonella, tricuspidala, axillära, jugulära, interscapulo-vertebrala.
Upptäckten av ett hjärtmumring hos ett ämne som utövar idrott är en "inte ovanlig händelse. Systoliska, aorta- och lungmuttrar, av så kallad elektiv karaktär, ska anses sakna patologisk betydelse, vilket är uttryck för en ökad systolisk volym utvisas med ökad hastighet genom ett normalt ventilsystem.
Eftersom situationer som uppstår vid funktionella hjärtmorl, bör man komma ihåg pectus excavatum och straight back -syndrom, som båda innebär en minskning av bröstkorgens sagittaldiameter och en hjärtinflytning till bröstväggen, vilket underlättar auskultationen av minimala hjärtmummel .
I samband med sorl och hjärtljud som kan upptäckas under en systematisk undersökning av en idrottsman förtjänar klick och mumlande hänvisning till mitralventilens framfall särskild uppmärksamhet.

Kurator: Lorenzo Boscariol