Termen struma identifierar en ökning av sköldkörtelns volym. Denna utvidgning av körteln kan vara en övergående sjukdom eller ett symptom på en allvarligare sjukdom. Slutresultatet är i alla fall utseendet på en mer eller mindre iögonfallande stöt på nacken.
Först och främst är det lämpligt att skilja de olika typerna av struma och orsakerna som bestämmer dess början.
För det första, baserat på sköldkörtelns funktionella tillstånd, kan struma vara giftig eller giftfri. För att bättre förstå denna skillnad bör det noteras att förstoringen av sköldkörteln kan åtföljas eller inte av förändringar i körtelns funktionalitet, som kan ökas (och i det här fallet talar vi om hypertyreoidism) eller minskas (och i det här fallet talar vi om hypotyreos). När vi pratar om giftig struma betyder det att sköldkörtelförstoring är associerad med hypertyreoidism.
Efter att ha konstaterat att struma kan förekomma både vid hypertyreoidism och under hypotyreos, finns det dock också struma som inte förändrar sköldkörtelns funktion alls. De senare kallas giftfria struma eller enkla struma och består av svullnader som inte kan hänvisas till antingen hypertyreoidism eller hypotyreos eller till och med volymökningar av inflammatorisk eller tumörartad karaktär.
Om vi från funktionssynpunkt talar om enkla struma och giftiga struma, är det i morfologisk synvinkel istället möjligt att särskilja diffusa struma och nodulära struma.
Vi talar om diffus struma när hela sköldkörteln jämnt ökar sin storlek och inte har några knölar. När struma däremot kännetecknas av en eller flera avgränsade svullnader, liknande små klumpar eller utskjutande delar, kallas det för en knölig struma. I synnerhet pratar vi om uninodulär struma om det bara finns en knut och multinodulär struma, om två eller flera knölar är närvarande.
Ofta representerar den multinodulära struma den naturliga utvecklingen av en enkel struma. I vissa fall slutar faktiskt den kroniska stimuleringen av sköldkörteln, med relativ ökning av körtelns homogena volym, att välja grupper av celler som börjar utvecklas på ett accelererat sätt och bildar fler knölar. Minns att dessa knölar kan växa och producera sköldkörtelhormoner på egen hand. Med andra ord, de beter sig som en giftig struma och kan efter en tid leda till hypertyreoidism.
Struma kan orsakas av ett antal faktorer.
Bland de yttre orsakerna, därför bland de exogena orsakerna, är den mest kända och vanligaste bristen på jod i dricksvatten och mat; i dessa fall talar vi om endemisk struma. Denna typ av struma kallas "endemisk" eftersom den är utbredd i specifika geografiska områden, särskilt bergiga och långt från havet, eller i populationer som leder till en kost som är fattig på jod eller rik på mat, kallad "gozzigeni", vilket hindrar dess assimilering (bland goitrogena livsmedel påminner jag dig om kål, lök, kålrot och till och med soja som konsumeras i stora mängder).
I fallet med endemisk struma representerar därför förstoringen av sköldkörteln ett kompensationsfenomen för jodbrist. Som vi såg i en tidigare video är jod faktiskt viktigt för syntesen av sköldkörtelhormoner, som är tyroxin och trijodtyronin. Eftersom dessa hormoner är bristfälliga, tar hypofysen upp detta underskott och stimulerar sköldkörtelns aktivitet genom att utsöndra det sköldkörtelstimulerande hormonet. Som ett resultat av detta hormon, även känt som TSH, blir sköldkörteln mer aktiv för att försöka producera mängder hormoner som är tillräckliga för kroppens behov. Som ett resultat producerar follikelcellerna stora mängder tyroglobulin, men med tanke på jodbristen kan de inte kombinera dem med detta mineral för att bilda hormonet i en definitiv och funktionell form. Detta resulterar i en ytterligare ökning av TSH -nivåer, sköldkörteln fungerar hårdare och svullnar, vilket ger upphov till struma.
I närvaro av jodbrist kanske massiv administrering av mineralet genom kosttillskott eller mat inte löser problemet. Faktum är att det kan orsaka motsatta effekter, dvs. hypertyreoidism efter massiv omvandling av alla tidigare syntetiserade tyroglobulin till fungerande sköldkörtelhormoner. Därför är jodprofylax viktigt för att förhindra jodbristsjukdomar, där den enkla integreringen av jod i kosten kan vara tillräcklig för att minska dess förekomst. Den mest effektiva och ekonomiska metoden för att säkerställa rätt dagligt intag av jod är att använda jodiserat salt istället för traditionellt bordsalt. Men låt oss gå tillbaka till andra möjliga situationer som orsakar struma.
Efter att ha sett de exogena orsakerna, därför yttre, går vi över till de endogena orsakerna, som är inre i organismen. Bland dessa består den viktigaste orsaken av medfödda defekter relaterade till syntesen av sköldkörtelhormoner. Dessa förändringar kan vara ansvariga för upprepning, i I familjen sammanhang av fall av ärftlig struma Några exempel inkluderar brister i jodmetabolism, tyroglobulinsyntes eller sköldkörtelhormon deiodering, dvs perifer omvandling av thyroxin T4 till triiodothyronine T3.
Struma kan också orsakas av läkemedel, särskilt de som påverkar sköldkörtelns aktiviteter, såsom sköldkörteln. Som vi har sett kan struma också vara ett resultat av ett överdrivet intag av jod. Andra möjliga orsaker till struma är inflammationer som utvecklas i sköldkörteln, till exempel Hashimotos tyreoidit och vävnadsutbredning av tumörursprung.
Slutligen är det viktigt att ta hänsyn till att sköldkörteln kan växa övergående, därför under en begränsad period, även i närvaro av särskilda fysiologiska förhållanden och i perioder med större körtelarbete, till exempel under puberteten, graviditeten eller klimakteriet.
När det gäller symptom på struma, det finns några vanliga, därför identiska i alla olika former av struma och andra tecken som å andra sidan är specifika för de patologier som orsakar det.
Från de vanliga symptomen, som vi har sett, manifesterar sköldkörteln struma sig med en svullnad i den främre delen av nacken, som kan vara mer eller mindre enhetlig och mer eller mindre tydlig. Med andra ord kan det ta utseendet på en liten klump eller en biljardboll. Om volymökningen är för stor kan det vara ett estetiskt problem och massan kan komprimera den underliggande luftstrupen och matstrupen. Eftersom det är lätt att gissa kan detta orsaka heshet, problem med att svälja, en känsla av kvävning och andningssvårigheter.
När å andra sidan ökningen av sköldkörtelns storlek orsakas av hypertyreoidism eller hypotyreos, är uppsättningen symptom karakteristisk för den underliggande sjukdomen. För att lära dig mer om symtomen på hypertyreoidism och hypothyroidism, hänvisar jag dig till de relevanta lektionerna som du alltid kan hitta på My-personaltrainer.it-webbplatsen i området dedikerat till Destination Wellness-programmet.
Den första diagnostiska klassificeringen av struma problem görs genom att kombinera klinisk observation med specifika blodprov. Ökningen av sköldkörtelns volym kan i själva verket bedömas med en kontroll av nacken och palpation av körteln av experthänder, medan blodprov undersöker sköldkörtelns funktion. Blodprov inkluderar i allmänhet mätning av sköldkörtelhormoner och TSH. Eftersom vissa fall av struma har autoimmuna orsaker kan man också leta efter specifika antithyroid -antikroppar som är karakteristiska för Hashimotos tyreoidit eller Graves sjukdom i blodet.
De instrumentaltester som utförs oftast vid struma är ultraljud och sköldkörtel scintigrafi. Ultraljud låter dig få en bild av sköldkörteln, vilket är mycket användbart för att bedöma storleken och den möjliga förekomsten av cystor eller knölar. Scintigrafi, å andra sidan, kan upptäcka hypo- eller hyperfunktion av alla identifierade knölar. Om dessa knölar verkar "misstänkta" och därför med potentiell tumörrisk tillåter nålsugningen (dvs. sköldkörtelbiopsi) oss att klargöra själva nodulens natur.
Behandlingen av struma beror på sköldkörtelns funktionella tillstånd, det vill säga om körteln är överaktiv eller inte, och på strumpans storlek.
Terapi är inte nödvändigt när struma är liten och inte är associerad med funktionella förändringar av sköldkörteln; i dessa fall är TSH -nivåerna normala och patienten är asymptomatisk. I andra fall, om sköldkörteln är hypofunktionell eller hyperfunktionell, är behandlingen främst inriktad på den underliggande patologin. I de flesta av dessa fall möjliggör läkemedels- eller metabolisk strålbehandling en gradvis minskning av struma.
När sköldkörtelförstoringen når för stora dimensioner och i närvaro av giftiga nodulära struma är det möjligt att tillgripa kirurgi för att helt eller delvis ta bort körteln. Detta ingripande gör det möjligt att återställa normal estetik, men också för att förhindra komprimeringsfenomen.
