Allmänhet
En perianal abscess är en samling av pus beläget nära anus eller i änddelen av ändtarmen.Detta tillstånd manifesterar sig som en smärtsam svullnad, täckt med tät och intensivt röd hud.
Vissa patologiska tillstånd, såsom divertikulit, kolit eller andra inflammatoriska tarmsjukdomar, kan göra utvecklingen av en perianal abscess mer sannolik.
Andra predisponerande faktorer är trauma, förändringar i avföringskonsistens och komplikationer av kirurgi på hemorrojder eller sprickor.
Observation, palpation av anus och omgivande vävnader och rektal undersökning är vanligtvis tillräckliga för att diagnostisera perianal abscess.Kirurgisk terapi krävs för att bestämma patientens återhämtning.
Vad är det här
En perianal abscess representerar den akuta fasen av en infektion som härstammar från de mikroskopiska körtlarna och utsöndrar slem som finns mellan analsfinkterna (dvs. mellan musklerna som omger anus).
De predisponerande faktorerna är varierande och inkluderar diarré och, tvärtom, passering av mycket hårda avföring.Andra tillstånd som gynnar perianal abscess är vissa kroniska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit, utöver följden av interventioner på hemorrojder och sprickor .Till detta läggs det faktum att analkanalen och ändtarmen är anatomiska punkter med hög risk för infektion, på grund av den ihållande fuktigheten och de många organismer som finns i avföringen.
Den perianala abscessen är ett mycket smärtsamt tillstånd, som kan åtföljas av feber och generaliserad sjukdom.Uppsamlingen av pus, placerad omedelbart i närheten av anus, kan fly från huden som innehåller den, spontant eller efter ett kirurgiskt snitt.
Orsaker
Den perianala bölden är resultatet av inflammation, vilket kommer att resultera i insamling av pus. Ursprunget för denna inflammatoriska process är den ospecifika infektionen i en av körtlarna hos Hermann och Desfosses, belägen inuti analkanalen och i änddelen av rektal ampulla.
Dessa små anatomiska strukturer är absolut osynliga för blotta ögat; deras funktion är att underlätta passage av avföring, utsöndra ett smörjande slem i analkrypterna (små fördjupningar i form av en svalbo som är arrangerade i anusområdet på ett cirkulärt sätt).
Infektion orsakas av att bakterier eller främmande material tränger in i körteln. För att underlätta exponeringen har faktiskt denna körtelstruktur en flaskform, med halsen vänd mot analkanalens lumen. Obstruktionen av körtelns kanal orsakar stasis, infektion och bildandet av en abscess.
Den patologiska processen som ligger till grund för perineal abscess kan gynnas av olika faktorer:
- Lokalt trauma (penetration av främmande kroppar, anal erotik, felaktigt utförande av lavemang, hård avföringsbolus, etc.);
- Förekomst av fasta rester i det avföringsmaterialet som är fastklämt i körtelöppningen;
- Förändring av avföringens pH eller konsistens (t.ex. diarrésyndrom, förstoppning, etc.);
- Anal sår;
- Proctiti;
- Rektal cancer
- Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom, divertikulit och ulcerös kolit;
- Kirurgiska ingrepp (episiotomi, hemorrhoidektomi, prostatektomi, etc.);
- Nedsatt immunförsvar
- Actinomykos och tuberkulos;
- Sexuellt överförbara sjukdomar (t.ex. klamydia, syfilis och veneralt lymfogranulom).
Infektionen sprider sig till vävnaderna med hjälp av körtelkanalerna och når den perianala huden där den, på grund av motståndet motsatt av densamma, stannar upp. Omedelbart under huden ackumuleras därför allt material som produceras av den inflammatoriska processen och utvecklas sedan till pus .
Symtom och komplikationer
Typiska symptom i samband med perianal abscess är:
- Lokaliserad smärta, intensiv och dunkande, både runt anus och längs ändtarmen;
- Svullnad i närheten av anus;
- Rödhet i huden, om bölden ligger nära ytan.
Dessa manifestationer identifierar den markanta inflammatoriska karaktären hos den perianala abscessen.
Den perianala abscessen manifesterar sig inte omedelbart som en svullnad, eftersom insamlingen av pus representerar den slutliga utvecklingen av den kliniska bilden. Vanligtvis känns svullnaden av patienten i de mellanliggande och sista stadierna av sjukdomsprocessen och kan ibland misstas som en hemorrhoid trombos.
Smärta lokaliserad i det perianala området tenderar att öka progressivt på ett sätt som är direkt proportionellt mot utvecklingen av abscessen och förvärras vid palpation och under avföring. Detta symptom kan få en kontinuerlig karaktär, så mycket att det kan anta antagandet av en hållning som på något sätt kan lindra störningen.
I vissa fall kan det inte finnas några uppenbara tecken, men digital undersökning kan avslöja en hård och mycket smärtsam svullnad i ändtarmen.
I närvaro av en perianal abscess uppträder allmänna symtom ganska ofta, såsom:
- Obehag;
- Feber;
- Accelererade pulsationer.
Infektionen sprider sig gradvis till de omgivande vävnaderna och bildar en kanal som förbinder analkörteln (från vilken abscessen kommer) med huden i perianala regionen, när puset söker en väg ut mot utsidan.
Läckaget av det purulenta materialet uppfattas omedelbart av patienten som en lindring av de anklagade symptomen fram till det ögonblicket, eftersom spänningen i vävnaderna som innehöll infektionen minskar. och huden runt anus kan en perianal fistel uppstå.
När kanalens yttre öppning stängs (skenbar läkning) kan dock en återkommande abscess utvecklas och febern och smärtan återkommer, vilket avslöjar att den purulenta samlingen återkommer.
Bölden och den perianala fisteln representerar två olika stadier av samma patologi:
- Bölden representerar den akuta fasen av en infektion som härrör från de slemutsöndrande körtlarna som finns i analkanalen;
- Fisteln representerar en "kronisk utveckling av denna process.
Perianala fistlar orsakar irritation av huden runt anus och klåda, som tenderar att accentueras under avföring och åtföljs vanligtvis av kontinuerliga och illaluktande serumpurulenta sekret från ett litet hål som ligger på huden bredvid anus. I vissa fall kan trötthet, feber och bäckensmärta förekomma.
Diagnos
Diagnosen ställs efter ett besök med rektal undersökning.
Den perianala abscessen kan vara mer eller mindre djup och passera genom analmusklerna som är lämpliga för kontinens (sfinkter), som måste sparas under kirurgisk terapi. För att bättre definiera förhållandet mellan den inflammatoriska processen och de omgivande musklerna kan läkaren använda tester, såsom transanalt ultraljud och magnetisk resonansavbildning.
Om du har en perianal abscess är antalet vita blodkroppar vanligtvis högt.
När en smärtsam analsvullnad i samband med feber känns är det viktigt att utföra en proktologisk undersökning.
Om diagnosen diagnostiseras i rätt tid kan bölden behandlas korrekt och i tid.
Terapi
Generellt sett består behandlingen av eventuell abscess i huvudsak av att skära upp och dränera insamlingen av pus.
Operationen representerar en kirurgisk nödsituation och måste utföras så snart som möjligt för att förhindra att infektionen sprids till andra platser.
Det bör understrykas att "snittet" alltid måste utföras när infektionen har "organiserats" till en purulent samling, därför när detta är märkbart.
Efter behandling är akuta symptom omedelbara och testerna återgår till det normala.
De mer ytliga bölderna rinner ut under lokalbedövning och sedering, medan de mer komplexa kommer att behandlas under ryggrad eller generell anestesi.
I allmänhet, efter operationen, lämnas ett dränering på plats under en tidsperiod som varierar beroende på fallet. Förbandet kommer sedan att bytas ut dagligen, sedan varje vecka, tills såret är läkt.
Administrering av antibiotika löser inte abscessen, utan tenderar bara att göra den kronisk.
