DYSTONI: TERAPIER OCH PROGNOS

Introduktion

Kapitlet om terapier som syftar till behandling av dystoni är mycket komplext och samtidigt känsligt och tagget: tyvärr har vetenskapen ännu inte identifierat ett definitivt och avgörande botemedel för att definitivt utrota den kinetiska störningen. Varje dystonisk patient är unik, eftersom sjukdomen börjar eller utvecklas genom olika symtom, ibland stabil över tiden, andra gånger variabel; följaktligen måste terapin skräddarsys för individen.

Terapier

Med tanke på att risken för fullständig och definitiv läkning av dystoni är nästan noll, syftar terapierna framför allt till korrigering av spastiska symptom, minskning av smärta, antagande av mindre felaktiga hållningar och framför allt förbättring av patientens kvalitet av livet.
Vid basen av de terapeutiska behandlingarna, den etiologiska undersökningen: som redan diskuterats är tyvärr inte alltid sökandet efter orsakerna identifierat och det är just detta som förhindrar att hitta den lämpligaste behandlingen; följaktligen saktas förbättringen av det dystoniska tillståndet ner och i vissa fall till och med förhindrad. I de sekundära formerna, som därför beror på särskilda sjukdomar (neoplasmer, stroke, ta neuroleptika under långa perioder, etc.), svarar patienten mer tillfredsställande på terapierna, just för att den utlösande orsaken är känt. "det enda tillvägagångssättet för primär dystoni är symptomatisk behandling, det vill säga behandling som enbart baseras på symptom.
Efter oral administrering av specifika läkemedelsspecialiteter observerades ett positivt svar i de flesta av de generaliserade dystoniska formerna med ungdomsdebut.
De vanligaste behandlingsalternativen sammanfattas nedan:

Oral administrering av riktade farmakologiska specialiteter

Intratekal administrering av muskelavslappnande medel

Botulinumtoxininjektioner: särskilt användbara för behandling av fokala former av dystoni. Botulinumtoxin är det valda läkemedlet, inte bara för behandling av dystonier, utan också för alla former av dyskinesi. Glöm inte att botulinumtoxinet fortfarande är ett av de mest kraftfulla och dödliga gifterna i naturen: Clostridium botulinum det kan generera en progressiv förlamning (slapp förlamning), som involverar efterlikning, sväljning och andning av muskler, vilket leder till dödsfall. I vilket fall som helst utnyttjas slagkraften också inom det medicinska området: botulinumtoxins förmåga att frigöra musklerna används för att lösa dystoni och, mer allmänt, för att läka allvarliga hypokinetiska och hyperkinetiska störningar. Botulinumtoxinet injiceras direkt i muskeln som är involverad i dystoni och effekten är nästan snabb hos de flesta patienter (positiva resultat efter 10 dagar).

Kirurgisk terapi: det enda tänkbara alternativet för patienter som inte svarar på läkemedelsbehandlingar. Till exempel rekommenderas selektiv perifer denervation för behandling av struphuvudystoni, medan kirurgisk myomektomi föredras för blefarospasm.

Neurokirurgisk intervention: terapimålet representeras av de djupa kärnorna som ligger nära hjärnan. Neurokirurgi innebär subkutan insättning av en viss elektrod, direkt ansluten till en pacemaker, placerad i bröstkorgens övre del.

Icke-läkemedelsbehandlingar: Generellt rekommenderas dessa behandlingsalternativ i kombination med riktade läkemedelsbehandlingar. Med "icke-läkemedelsbehandling" menar vi i alla fall ett särskilt tillvägagångssätt, baserat på fysisk (fysioterapi) eller verbal (logopedi) terapi, som syftar till att förvärva större medvetenhet och självkontroll från patientens sida. fysioterapisessioner de är användbara för att optimera farmakologiska terapier, i synnerhet de som är baserade på injektioner av botulinumtoxin.

Psykologisk stödbehandling

Lemstöt: terapeutiskt alternativ som är användbart för att bota krampen hos skrivaren, musikerna eller för alla yrkesdystonier. Gipset orsakar orörlighet hos den inblandade lemmen (t.ex. hand-arm), därför en hypotetisk återhämtning av sjukdomen.

Sjukgymnastik: som man kan gissa kan sjukgymnastik inte bota dystoni, eftersom det är en mestadels neurologisk störning. Sjukgymnastik är fortfarande ett giltigt alternativ, användbart för patienten att övervaka och själv hantera sekundära symptom orsakade av dystoni. fysioterapi kan inte ersätta farmakologisk terapi, men det är en fördel att slutföra det, därför för att förbättra livskvaliteten för dystoniken.

Komplementär terapi: Denna terapi syftar till att lindra dystoniska spastiska symptom, inte på att läka dem. Den är baserad på avslappningstekniker (t.ex. yoga, meditation, Pilates, etc.), ibland också associerad med akupunktur, som syftar till att lindra smärta.

Prognos och slutsatser

Som analyserat finns det ingen bestämd och etablerad botemedel mot de olika dystoniska formerna. Dystoniens "ålder för början" är grundläggande för att hypotesera en evolutionär prognos för den kinetiska störningen: när dystoni inträffar i tidig ålder är chansen att sjukdomsdegeneration tyvärr högre än hos de patienter vars dystoni börjar i vuxen ålder. Följaktligen är det mer sannolikt att patienter med dystoni under vuxen ålder har en positiv prognos. När det gäller fokal dystoni är prognosen bara sällan bra, eftersom denna dystoniska form endast sällan tenderar att förvärras.
Varje dystonisk individ är unik, eftersom symtomen i samband med sjukdomen, liksom sammandragningar och spasmer, inte alltid är desamma hos de sjuka; för närvarande har vetenskapen inte adekvata instrument som kan ge en "hypotetisk prognos för dystoni. Vissa former av dystoni stabiliseras med åren, andra förvärras, andra verkar stabiliseras men vid stress förvärras symtomen. Sammanfattningsvis finns det fortfarande ingen slutgiltig terapi, därför kan prognosen inte antas; i vilket fall som helst kan ett snabbt ingripande verkligen minska symptomen och lindra smärtan, både fysisk och psykologisk, som orsakas av dystoni.