Apraxi

Vad är apraxi?

I avsaknad av elementära neurologiska skador av motorisk eller sensorisk natur talar vi om apraxi när subjektet uppvisar en "uppenbar svårighet eller oförmåga" att utföra frivilliga rörelser.

Mer exakt är apraxi en neuropsykologisk störning som är direkt relaterad till rörelseunderskott, både när det gäller planering och motorisk programmering: med andra ord kan den apraxiska patienten inte utföra exakta gester (rörelser som har mening) och / eller meningslösa frivilliga rörelser. Det bör påpekas: apraxi uttrycker inte exakt en enkel okoordination av rörelsen, snarare en bristande kontroll över utvecklingen och planeringen av frivilliga rörelser.
De flesta patienter med apraxi är omedvetna om sin sjukdom: vi talar om anosognosi, patientens oförmåga att känna igen sitt neuropsykologiska underskott.

Betydelse av apraxi

Termen apraxi kommer från grekiska a-praxìa: Kodnummer till- indikerar en negation, medan suffixet –Praxìa det betyder Do (bokstavligen inte gör, omöjlighet att göra). I början av 1870-talet myntade doktorn Steinthal först begreppet, men infogade det i fel sammanhang, främst relaterat till afassyndromet. Ett sekel senare utvärderade en annan forskare korrekt termen, som fick dess nuvarande betydelse: oförmåga att utföra och / eller kontrollera en frivillig rörelse.

Orsaker

Apraxi följer av sekundära hjärnpatologier och beror aldrig på dystoni, dyskinesi eller ataxi.Den mest återkommande etiologiska faktorn som är ansvarig för sjukdomen kan säkert hänföras till en cerebrovaskulär lesion: i själva verket beror de vanligaste apraxierna huvudsakligen på hjärtattacker. Trombotisk eller embolisk typ, långsiktig hemodialys, stroke och hjärntumörer En nära korrelation har observerats mellan Alzheimers sjukdom och andra neurodegenerativa sjukdomar i allmänhet och apraxi. I vissa fall kan apraxi förvärras till följd av samtidiga psykiska sjukdomar (t.ex. psykogen motorisk dysfunktion i samband med organiska patologier).
Apraxi kan genereras av skador - ofta partiella - av corpus callosum; i allmänhet orsakar ovannämnda lesioner skada på vänster kroppshalva. Endast när den dominerande cerebrala halvklotet (vänster, ansvarig för motorisk koordination) påverkas. patienten löper risk för apraxi; hjärnskada på det icke-dominerande (högra) halvklotet orsakar inte apraxi.
Apraxi hos corpus callosum omfattar endast lemmarna och lämnar ansiktsskadorna oskadade. [Taget från Rörelse neurofysiologi: anatomi, biomekanik, klinisk kinesiologi, av M. Marchetti, P. Pilastrini]

Symtom

Utbudet av motoriska störningar som kan sammanfattas i apraxi påverkar i allmänhet armarnas muskler, medan benen och ansiktet bara påverkas knappast; apraxi i bålen är tveksamt.
De störningar som kompletterar den symptomatiska bilden av apraxisk störning kan sammanfattas i några huvudpunkter, som visas nedan i tabellen:

Klinisk aspekt av apraxi (designfel)

Introduktion av innovativa element under en gest
Brist på några väsentliga element för att slutföra en rörelse
Att ersätta en rörelse med en annan obegriplig
Bisarr förverkligande av gesten
Bevarande av rörelse: patienten fortsätter att upprepa den gesten
Temporal okoordination: det apraxiska ämnet kommer inte ihåg den rätta sekvensen av rörelser som syftar till att uppnå en komplett meningsfull gest
Motivet med apraxi använder handen eller fingrarna som om de vore föremålet (objekt = hand)