Thoracentesis

Vad är thoracentesis?

Thoracentesis är en medicinsk praxis som används för diagnos och behandling av pleurala sjukdomar. I synnerhet är thoracentes reserverad för patologier såsom hypertensiv pneumotorax och pleural effusion, där det finns ackumulering av luft och vätska inuti pleurahålan.
Thoracentesis är en invasiv procedur som praktiseras under lokalbedövning: specialisten suger i sig överflödig vätska eller luft som samlats in efter att ha infört en nål eller en kanyl direkt i patientens bröst.

Indikationer och kontraindikationer

PLEURISK SPILL

I samband med en pleural effusion, diagnostiserad av en röntgen på bröstet, är det möjligt att fortsätta med thoracentes för att dra tillbaka vätskan som ackumuleras i pleuralrummet. Det sålunda insamlade provet skickas därefter till analyslaboratoriet, där arten av det etiopatologiska medlet som är involverad i pleurasjukdomen kommer att identifieras.

Diagnostisk thoracentes kan utföras innan en ny episod av pleural effusion i avsaknad av en uppenbar orsak, efter att ha konstaterat den onormala ackumuleringen av pleuravätska genom ultraljud i bröstet.
Samma medicinska procedur kan också övervägas för terapeutiska ändamål: överskottsvätskan - ackumulerad mellan de två serösa arken som bildar pleura - kan avlägsnas helt genom thoracentesis. I denna mening lindrar evakuering av pleuravätska andningssvårigheter och bröstsmärta som uppfattas av patienten som lider av pleural effusion.

PNEUMOTORACE

Detsamma gäller pneumothorax: thoracentesis är särskilt lämplig för behandling av den hypertensiva (eller ventil) varianten av pneumothorax. Att ta bort luften som ackumuleras i pleurahålan främjar bröstkorgsexpansion, vilket underlättar andningen.
Thoracentes för att behandla hypertensiv pneumotorax bör endast utföras av läkare med erfarenhet inom området, eftersom proceduren kan vara farlig.

När ska man fortsätta med thoracentesis När man inte ska fortsätta med thoracentesis Ensidig pleural effusion
Pleural effusion kvarstår i mer än tre dagar
Pleural effusion och svår dyspné
Stor pleural effusion (ingrepp är inte alltid möjligt)
Pleural effusion med misstänkt infektion
Misstänksam förekomst av blod i pleurahålan
Spännings pneumotorax (procedur är inte alltid möjlig) Hjärtsvikt med bilateral effusion
Koagulationsstörningar
Lungemfysem (även tidigare historia)
Svår kardiopulmonell nedsättning
Pleural vidhäftning fastställd
Bröstvägginfektioner vid injektionsstället
bristning av membranet
Patient som inte samarbetar

Vid vissa särskilt svåra kliniska tillstånd, såsom hemotorax, spänningspneumotorax och stor pleural effusion, riskerar patienten att drabbas av allvarlig kardiopulmonell kompromiss. Under sådana omständigheter, där ackumulering av luft eller vätska allvarligt påverkar hjärtats och lungornas funktion, är det lämpligt att genomgå en bröstkörning (öppen dränering av pleurahålan).

Genomförande av ingreppet

Innan patienten fortsätter med den diagnostiska / evakuerande behandlingen måste patienten underteckna ett formulär där han förklarar sig ha informerats om syftet, metoderna och riskerna med ingreppet, vilket ger sitt samtycke till utförandet av thoracentesen. Som nämnts, före proceduren föreslås det att utföra en röntgen eller ett "ultraljud av bröstet.
Det rekommenderas starkt att informera läkaren vid allergi mot vissa läkemedel, såsom lidokain, NSAID, acetylsalicylsyra, etc. Möjligt intag av läkemedel som kan förändra blodproppar, såsom coumadin, sintrom och aspirin i sig.
Efter att ha utfört alla nödvändiga tester kan du fortsätta med thoracentesen. Patienten, efter att ha tagit på sig en klänning, uppmanas att sitta på en säng eller ett bord, luta sig framåt och vila armbågarna på en fast yta. Läkaren använder ett stetoskop för att ungefär förstå graden av andningskompromiss.
Efter detta förfarande appliceras en antiseptisk lösning (innehållande jod eller klorhexidin) på patientens bröst, direkt vid den punkt där toracentesen kommer att utföras. Vid denna tidpunkt kommer en bedövningsvätska att injiceras.
Därefter introducerar han nålen på en tom spruta på mittskapulärlinjen eller på den bakre axillärlinjen tills pleurahålan nås. För avlägsnande av luft från spänningspneumotoraxen övervägs det andra interkostala utrymmet på mitt-clavikulära linjen. När nålen förs in i bröstkaviteten injiceras ytterligare ett bedövningsmedel. Under denna fas kan patienten känna tryck, utövat exakt av nålens penetration genom vävnaderna.
Aspirationen av överskott av pleuravätska måste utföras med extrem försiktighet, intermittent.
För evakuerande (terapeutisk) thoracentes är det nödvändigt att fortsätta med införandet av en dräneringskateter, som måste gå in i pleurahålan under kontinuerlig aspiration.I denna fas kan läkaren be patienten att tala eller sjunga: då kan du minimerar risken för lungexpansion, som skulle komma i kontakt med nålen.
Evakueringen av pleuravätskan tar vanligtvis 15 minuter: patienter klagar ofta på obehag vid bröstkorg och en smärta i bröstet efter proceduren.
Efter avslutad vätskeborttagning utförs ett ryggförband.

Titta på videon

• Se videon på youtube

Användbara tips och råd

Försiktighetsåtgärder

1. En patient som inte är samarbetsvillig måste mildras lätt för att undvika komplikationer under ingreppet
2. Lokaliseringen av pleural effusion måste bekräftas med tekniker för bildbehandling
3. CT eller ultraljud gör att du tydligare kan identifiera nålens introduktionsvinkel
4. För att underlätta thoracentesis bör patienten inta en sittande position med huvudet höjt 30-45 grader. På detta sätt gynnas ett posterolateralt tillvägagångssätt.
5. Hela diagnostiska / terapeutiska proceduren måste utföras under antiseptiska förhållanden
6. Mängden vätska som sugs upp bör inte överstiga en liter för att undvika risken för att utveckla lungödem.

Hos mekaniskt ventilerade patienter rekommenderas att avsluta med ytterligare en röntgenbild av bröstet efter thoracentes för att säkerställa att vätska har evakuerats helt.

Thoracentesis: Resultat, risker, komplikationer "