Hjärtsjukdomar och metaboliska störningar: behandlingshypoteser i gymmet

Allt oftare, i tidningar och på tv, läser och pratar vi om växande övervikt bland vuxna och barn och relativ fetma.
För att komplettera denna bild ökar exponentiellt ökningen av riskfaktorer för kranskärlssjukdom.
Vi pratar dock inte lika ofta om hur man ställer en korrekt diagnos och särskilt vad man ska göra om resultaten var positiva för en trolig negativ kardiovaskulär händelse (CVD).
Utöver läkemedelsbehandling eller kirurgi är riktlinjerna helt otillräckliga och ytliga.
Dietterapi och förskrivning av fysisk träning är de enda verkligt skarpa vapnen som finns tillgängliga för att bekämpa akuta och kroniska sjukdomar, men i Italien finns det hittills en skrämmande vetenskaplig och kulturell efterblivenhet.
I Amerika är situationen annorlunda.
Trots att det är ett land där det finns en "uppenbar motsättning - i själva verket är fetma och hjärt -kärlsjukdomar skenande inför världsledande diagnostiska och terapeutiska program - investerar regeringen stort, i proportion till vårt, i forskning och experiment.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) och "ACSM (American College of Sports Medicine) är de ledande myndigheterna som dikterar de globala riktlinjerna för diagnos och behandling av sjukdomar relaterade till CVD och fetma.
Enligt dessa organismer är det första tillvägagångssättet med patienten ett ögonblick av grundläggande betydelse.
Anamnesen måste vara fullständig, stratifieringen av riskfaktorer kopplade till hjärt- eller metabolisk patologi måste utföras noggrant, alla laboratorietester måste konsulteras och först då kan utvärdering och tolkning av kliniska diagnostiska tester utföras.
Men låt oss försöka föra tillbaka dessa teoretiska begrepp till den verkliga dimensionen med ett praktiskt exempel:

PATIENT:
TILL)
Kön: kvinna
Och ty: 48 år gammal
Etnicitet: vit
Familjhistoria: för tidigt klimakteriet - plötslig död av pappan vid 52 års ålder
Rökare: har slutat i 5 månader
Tryck: 141/95
Totalt kolesterol: 195 mg / dag
LDL -kolesterol: 125 mg / dl
HDL -kolesterol: 33 mg / dl
Fast blodsocker: 116 mg / dl
Triglycerider: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Ureakväve: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Totalt järn: 100ug / dl
Kroppsmassindex: 26,0 kg / m2
Midjemått: 86 cm
Stillasittande livsstil: patienten har inte varit fysiskt aktiv på cirka 3 år
Störningar: ortopné och paroxysmal nattlig dyspné - ödem i anklarna
Tidigare sjukdomar: inga metabola eller andra sjukdomar

B)
Relativa eller absoluta kontraindikationer för stresstestet: ingen
Submaximalt diagnostiskt test: utfört på en gångväg i rörelse med anpassat enstegs Aåstrand-Ryhming-protokoll
Inotrop / kronotrop inkompetens: frånvarande
Ojämnheter i ST -segmentet: frånvarande
Arytmier: frånvarande
Angina: frånvarande
Träna hypo / hypertoni: frånvarande
Ataxi eller synkope: frånvarande
Cyanos eller blekhet: frånvarande
Kramper, dyspné, klaudikation: frånvarande
Smärta: frånvarande
VO2 max beräknat: 6,7 MET

Vid första anblicken verkar patienten relativt frisk: från de hematokemiska testerna, anamnesen, de senaste sjukdomarna och det submaximala diagnostiska testet finns det inga tecken på en möjlig ogynnsam händelse, men vi tittar mer noggrant på de data vi inser vilket inte är fallet .
Enligt indikationerna på de ovannämnda organismerna har patienten faktiskt sex riskfaktorer för utvecklingen av en aterokoronär och / eller metabolisk sjukdom, de klagade störningarna representerar ett symptom på möjlig CVD och hennes VO2 max är verkligen för mycket. låg, vilket visar på dålig funktionskapacitet.
Patienten faller i nivå B -klass med skiktning av: måttlig risk.
Behandlingen innebär livsstilsförändringar inom högst 6 månader, förskrivning av fysisk aktivitet och dietterapi för att minska riskfaktorer till minst 2, ingen läkemedelsbehandling.
För intensiv fysisk träning-> 70% HRmax eller> 60% Vo2 max- krävs närvaro av vårdpersonal (läkare eller sjuksköterskor), men inte nödvändigt för utförande av måttlig intensitet- <65% HRmax eller <55% Vo2 max -.
Patienten / klienten kommer att utbildas högst 3 gånger / vecka och högst 35-40 minuter åt gången, ständigt övervaka utvecklingen av total kroppsvatten och magert massa och anpassa träningen till undersökningsresultaten. av kroppssammansättning.
Den fysiska träningen kommer att delas upp i en inledande uppvärmning, flerledade övningar med fria vikter med en intensitet mellan 40-55% av 1RM, snabba promenader och / eller löpning på ett löpband med en intensitet mellan 45-65% av variabeln lutning HRmax, svalna på mattan med 30-40% HRmax.
Inga ökningar av muskeluthållighet eller löpintensitet förväntas, åtminstone under de första 3-4 veckorna; den efterföljande ökningen av muskeluthållighet kommer att inträffa med en ökning av repetitioner och serier, inte i träningsbelastningen, åtminstone under de första 3 månaderna.
Särskild uppmärksamhet ägnas åt uppvärmnings- och nedkylningsfaserna.
"Efter träning" sträcker sig om fallet kräver det, och strikt "i kedjan".
Kvartalsvis uppföljning.
För att utföra det submaximala stresstestet krävs ingen övervakning av medicinsk personal - i Amerika, i Italien är det istället nödvändigt för ett maximalt test.
Dietterapi, biträdd av den behandlande läkaren, kommer att inrättas med ett protokoll om 5 måltider / dag med förhållandet mellan makronäringsämnen uppdelat enligt följande: 60% kolhydrater, 20% proteiner, 20% lipider.
Kaloriintaget beräknas på den totala dagliga ämnesomsättningen, därför på procentandelen av patientens mager massa; därför är en analys av kroppssammansättningen nödvändig, med månadsvis uppföljning.
Ovanstående exempel på diagnos och behandling bör vara praxis, inte undantag.
Dessutom är samarbetet mellan läkare och träningskliniker viktigt för att skydda människors hälsa.
Hittills, i Italien, är det otänkbart att detta inte händer!
Sammanfattningsvis ökar metaboliska sjukdomar och hjärtsjukdomar tyvärr, och förskrivning av fysisk träning och kostterapi, i kombination med läkemedelsbehandling när fallet kräver det, är absolut oumbärliga för diagnos och behandling av dessa sjukdomar.

Bibliografi:

-Steve Glass, Ph.D: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologi och allmän fysiopatologi", PICCIN
-Richardson et al.: "Fysisk aktivitet och dödlighet över riskgrupper för kardiovaskulära sjukdomar",
November 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Olika författare: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Motion och hypertoni", 2004-Med. Sci. Sportövning, ACSM