Urininkontinens

Allmänhet

Urininkontinens är ofrivillig urinförlust. Störningen kan bero på en mängd olika tillstånd, inklusive fysisk skada, åldrande, cancer, urinvägsinfektioner och neurologiska störningar. Några av dessa orsaker innebär endast tillfälligt och lätt behandlingsbart obehag. Medan andra problem är mer allvarligt och ihållande.

Urininkontinens kan ha en djupgående inverkan på patientens känslomässiga, psykologiska och sociala välbefinnande, men det är nästan alltid resultatet av ett underliggande medicinskt tillstånd som framgångsrikt kan hanteras eller behandlas.

Den kliniska bild som kännetecknar oförmågan att kontrollera tömningen av urinblåsan kallas enures.

Ofta används termen enures om referens till urininkontinens hos barn, på grund av en fördröjning i förvärvet av full förmåga att kontrollera urinering; till exempel är nattlig enures (sängvätning) typisk, å andra sidan tenderar vi att tala om urininkontinens med hänvisning till vuxna som av en eller annan anledning förlorar denna kontrollförmåga efter att normalt ha förvärvat det som barn.

Notera. Urininkontinens är ett vanligt symptom på många hälsoproblem.

vad händer under normala förhållanden?

Urinfunktionen styrs av en "synergistisk aktivitet mellan urinvägarna och hjärnan. I synnerhet innebär kontinens och urinering en balans mellan frivilliga muskulära handlingar (somatiska nervsystemet) och ofrivilliga (regleras av det autonoma nervsystemet och koordineras av en reflex) mekanism).

När urineringen är klar börjar fyllningsfasen: urinen samlas upp i urinblåsan, där den ackumuleras till dess det elimineras, vilket sker genom urinröret. Blåsan utför en funktion både som en reservoar (ackumulering av urin) och som en pump (utvisning av urin).

Lusten att urinera uppstår när blåsan är full (cirka 200 ml, 1/3 av dess maximala kapacitet): sträckningen av blåsväggarna utlöser sändning av nervsignaler till ryggmärgen och hjärnan. Som svar på dessa stimuli, nervös systemet initierar tömningsreflexen: ryggmärgens nerver signalerar att detrusormuskeln ska dra ihop sig och samtidigt inducera avslappning av den inre sfinkteren (ofrivillig muskel som omger blåshalsen). Som svar varnar individen känslan av fullhet och behåller urinen genom att frivilligt dra ihop musklerna i den yttre sfinkteren, som omger urinröret. Om individen frivilligt motsätter sig urinering regenererar tömningsreflexen sig själv; vid varje cykel sker följande följd av händelser: 1) Progressiv och snabb ökning av urinblåsans tryck 2) Behållande av högt urinblåsartryck 3) Återkomst av tryckblåsan vid baslinjen. Detta följs av en eldfast period (av tillfällig hämning) som föregår utlösningen av en ny tömningsreflex.

Så snart sociala förhållanden tillåter - med urinblåsan halsen öppen och detrusormuskeln komprimerar urinblåsan - strömmar urinen in i urinröret och personen slappar medvetet av de yttre urinrörets sfinktermuskler för att urinera. Detta beslut är frivilligt, så under urinering kan urinflödet frivilligt avbrytas med sammandragning av den yttre sfinkteren. Viljan att hålla tillbaka urinen har dock en gräns och om urineringsreflexen är tillräckligt intensiv (på grund av en onormal sträckning av urinblåsans väggar) råder reflexhämningen av den yttre sfinkteren framför de frivilliga kommandon som motsätter sig urinering.

Kontinens, både hos män och kvinnor, anförtros därför närvaron av två huvudsakliga sfinkter, en proximal (vid blåshalsens nivå, inte kontrollerad av viljan), och en distal belägen på nivån av urinröret (under kontroll av det frivilliga nervsystemet). Bäckenmusklerna och ligamenten som stöder urinblåsan och urinröret, liksom alla nervsystem som är inblandade, deltar också i kontinenten.

Inkontinens uppstår om blåsans nackstängning är otillräcklig (stressinkontinens) eller om musklerna som omger blåsan är överaktiva och dras samman ofrivilligt och plötsligt (trängningsinkontinens).

Orsaker

Störningen är vanligare hos den kvinnliga befolkningen, både för urinvägens anatomi och för hormonella konsekvenser.

Flera vetenskapliga studier har funnit att graviditet och förlossning (via kejsarsnitt eller vaginal leverans) kan öka risken för urininkontinens. I sådana fall uppstår försvagning av muskler och ledband i bäckenbotten, vilket orsakar ett tillstånd som kallas urinrörshypermobilitet ( urinröret stängs inte ordentligt). Urininkontinens drabbar cirka 20-40% av kvinnorna efter förlossningen; oftast är det övergående (det försvinner spontant inom en månad eller så) och som vi kommer att se senare beror det mestadels på "ansträngning". Prolaps också. av livmodern kan orsaka inkontinens. Detta tillstånd förekommer hos ungefär hälften av alla kvinnor som har fött barn. Under klimakteriet kan kvinnliga försökspersoner uppleva urinläckage på grund av minskade östrogennivåer och det är intressant att notera att östrogenersättningsterapi inte har visat sig vara till hjälp vid symptomhantering.

Män tenderar att uppleva urininkontinens mindre ofta än kvinnor. Godartad prostatahyperplasi (förstorad prostatakörtel) är den vanligaste orsaken till urininkontinens hos män över 40 år. Prostatacancer och vissa medicinska behandlingar för dess behandling är ibland förknippade med sjukdomen. Resultatet av operation eller strålbehandling kan till exempel skada eller försvaga musklerna som kontrollerar urinering.
Hos män och kvinnor orsakar åldringsprocessen en allmän försvagning av urinrörets sfinktermuskler och en minskning av urinblåsans kapacitet.
Vissa fall av urininkontinens är tillfälliga och orsakas ofta av livsstil. Att dricka alkohol, koffeinhaltiga drycker eller vätska i för stora mängder kan orsaka förlust av blåsans kontroll. Vissa läkemedel kan också orsaka en kort period av inkontinens: diuretika, östrogener, bensodiazepiner, antidepressiva och laxermedel. Dessutom är vissa hälsotillstånd associerade med sjukdomen: diabetes, högt blodtryck, ryggproblem, fetma och Alzheimers sjukdom. Förstoppning och urinvägsinfektioner kan öka behovet av att urinera. Störningar som multipel skleros, ryggmärgsbråck, Parkinsons sjukdom, stroke och ryggmärgsskador kan också störa nervfunktionen i urinblåsan.

Möjliga tillstånd som bidrar till och / eller orsakar urininkontinens

• Vaginala eller urinvägsinfektioner
• Njursjukdom;
• Graviditet och förlossning;
• Förstoppning;
• Mediciner;
• Diabetes;
• Förstorad prostata (godartad hyperplasi) och prostatit (inflammation i prostatakörteln)
• Sjukdomar i nervsystemet och neurologiska störningar (till exempel: multipel skleros, Parkinsons sjukdom, ryggmärgsskada och stroke);
• Medfödda defekter (närvarande vid födseln);
• Vissa kirurgiska ingrepp (nerv- eller muskelskada)
• Svaghet i musklerna som håller blåsan och urinrörets sfinkter på plats.

Typer av urininkontinens

Stress urininkontinens

Även känd som stressurininkontinens, orsakas det huvudsakligen av förlust av stöd för urinröret som vanligtvis är resultatet av skador på bäckenbottenmusklerna från förlossning eller andra orsaker.

Stressurininkontinens kännetecknas av läckande små mängder urin och uppstår när det är ökat buktryck, särskilt vid aktiviteter som att lyfta eller böja sig, hosta, skratta, hoppa eller hoppa. Nysa.

Tvinga urininkontinens

Denna typ av inkontinens åtföljs av en plötslig och stark urinlängtan, som inte lämnar tillräckligt med tid för att nå badrummet (oförmåga att hämma, blockera eller fördröja urinlängtan). Trängningsinkontinens orsakas av felaktiga (ohämmade) sammandragningar av detrusormuskeln under fyllningsfasen och kännetecknas av läckage av stora mängder urin. När detta inträffar kan trängseln att urinera frivilligt undertryckas. Riskfaktorer för trängningsinkontinens inkluderar åldrande, hindrat urinflöde, inkonsekvent tömning av urinblåsan och en kost rik på irriterande ämnen (t.ex. kaffe, te, cola, choklad och sura fruktjuicer).

Blandad urininkontinens

Det är en kombination av lust och stressinkontinens.

Regurgitation urininkontinens

Det inträffar när blåsan inte töms helt, om det finns ett hinder för normalt urinflöde eller om destrusormuskeln inte kan dra ihop sig effektivt. Det kännetecknas av post-voiding dropp (ett fenomen där blåsan sakta läcker kvarvarande urin i urinröret efter tömning). Orsaker till uppstötning urininkontinens inkluderar: tumörer, förstoppning, godartad prostatahyperplasi och nervskada. Diabetes, multipel skleros och bältros kan också orsaka detta problem.

Strukturell inkontinens

I sällsynta fall kan medfödda strukturella problem orsaka inkontinens, vanligtvis diagnostiserad i spädbarn (exempel: ektopisk urinledare, bakre urinrörsventiler, exstrofi-epispadias-komplex). .

Funktionell inkontinens

Det kan också inträffa i avsaknad av ett biologiskt eller medicinskt problem. Patienter med funktionell inkontinens har psykiska eller fysiska funktionshinder, vilket hindrar dem från att urinera normalt, även om själva urinsystemet är strukturellt intakt. Personen inser behovet av att kissa, men kan inte eller vill inte gå på toaletten. Som vi har sett, över en viss tröskel för blåsfyllning, övervinner den ofrivilliga urineringens reflex den frivilliga kontrollen av samma → urinförlusten kan därför vara hög. Tillstånd som kan leda till funktionell inkontinens inkluderar: Parkinsons sjukdom, Alzheimers, rörlighetsstörningar, alkoholmissbruk, ovilja att använda toaletter på grund av svår depression eller ångest, psykisk förvirring och demens.

Övergående inkontinens

Det inträffar tillfälligt och kan utlösas av läkemedel, binjureinsufficiens, mental retardation, nedsatt rörlighet och svår förstoppning.

Diagnos

Som med alla hälsoproblem är en "noggrann sjukdomshistoria och en grundlig fysisk undersökning avgörande. En urolog kan först ställa frågor till patienten om individuella vanor och kan samla in information om personlig och familjemedicinsk historia. Förlust av tomrumskontroll tyder på att typ av inkontinens.

Den fysiska undersökningen fokuserar på att leta efter tecken på särskilda medicinska tillstånd som orsakar inkontinens, inklusive förstoppning, prolaps, bråck, urinvägsobstruktion och neurologiska störningar. Vanligtvis utförs blod- och urintester vid den första utvärderingen för att hitta tecken på infektion, urinvägar stenar eller andra orsaker som bidrar till urininkontinens. Om resultaten tyder på att ytterligare utvärdering behövs, kan undersökningar som cystoskopi eller urodynamik, som utförs för att mäta urinblåsans kapacitet, urinflöde och postrumrester rekommenderas, liksom att fastställa bäckenmuskelfel.

Behandling

Behandling av urininkontinens beror på typen av inkontinens, svårighetsgraden av problemet, den bakomliggande orsaken och vilka åtgärder som bäst passar patientens livsstil. Dessutom är vissa behandlingsmetoder optimala för män, medan andra är mer lämpliga för kvinnor. Målet med någon urininkontinensbehandling är att förbättra patientens livskvalitet. I de flesta fall är den första behandlingslinjen konservativ eller minimalt invasiv. Medicinering kan behövas beroende på orsaken till inkontinensen. Om symtomen är allvarligare och alla andra behandlingar är ineffektiva kan ett kirurgiskt tillvägagångssätt rekommenderas. Terapeutisk framgång beror främst på korrekt diagnos. En del av fallen är det möjligt att uppnå stora förbättringar och upplösning av symtom.

Konservativa behandlingar

• Livsstilsförändringar: Betydande viktökning kan försvaga muskeltonen i bäckenbotten, vilket leder till urininkontinens. Gå ner i vikt genom en hälsosam kost och regelbunden träning är viktigt. Andra användbara beteendeåtgärder inkluderar: tidsbestämd tömning av urinblåsan, förebyggande av förstoppning och undvikande av att lyfta tunga föremål. Att minska mängden intagen vätska och eliminera koffein och andra irriterande urinblåsor kan hjälpa avsevärt.
• Bäckenmuskelövningar (Kegelövningar): Hjälp till att stärka bäckenbotten, så att du kan förbättra urinkontrollen. Kegelövningar består av serier av sammandragningar-avslappningar av bäckenbottenmusklerna, upprepade flera gånger om dagen. För att återställa muskeltonen kan alternativa beteendemetoder också användas, vilket innebär användning av vaginala kottar eller elektrisk stimulering.

Mediciner

Vissa terapier kan påverka nerverna och musklerna i urinvägarna på olika sätt, och i vissa situationer kan en kombination av läkemedel också användas.
Vanliga läkemedel för att behandla inkontinens är:

• Antikolinergika: De kan blockera nervsignaler som orsakar frekvent urinering och brådska, hjälper till att slappna av muskler och förhindrar blåsor. Flera läkemedel faller i denna kategori, inklusive fesoterodin, tolterodin och oxibutynin. Möjliga biverkningar inkluderar muntorrhet, förstoppning, dimsyn och värmevallningar.
• Aktuellt östrogen: Låg dos applicering av östrogen i form av en vaginal kräm, ring eller lapp kan hjälpa ton och föryngra vävnaderna i urinröret och vaginala områden. Detta kan minska några av symptomen på inkontinens hos kvinnor.
• Imipramine: är ett tricykliskt antidepressivt medel som kan hjälpa patienter med blandad inkontinens.

Injektionsterapier

Vissa behandlingar mot urininkontinens innebär injektion av:

• Botulinumtoxin typ A (särskilt vid överaktiv blåsan);
• Bulkmedel (bovint kollagen eller autologt fettmaterial, för att främja urinrörsstängning och minska urinförlust).

Dessa behandlingar kan upprepas och ibland kan acceptabla resultat ses efter flera injektioner. Operationen är minimalt invasiv, men läkningshastigheten är lägre än vid mer invasiva kirurgiska ingrepp.

Kirurgi

Kirurgi kan endast användas för att hantera urininkontinens efter att andra behandlingar har misslyckats.Många kirurgiska ingrepp finns tillgängliga och valet beror på ett antal faktorer, inklusive svårighetsgraden av störningen och förekomsten av en urinblåsan eller livmodern. De flesta av dessa alternativ är utformade för att flytta urinblåsan och urinröret i sina anatomiskt korrekta positioner. Kirurgi har höga framgångar.
Några av de vanliga procedurerna inkluderar:

• Slingprocedurer: det är det mest använda ingreppet för stressurininkontinens. I denna operation placeras en smal remsa av material, såsom polypropentejp, runt halsen på urinblåsan och urinröret för att stödja dem och förbättra urinrörets stängning. Alternativt kan ett mjukt nät (material syntetiskt), ett biomaterial (nötkreatur eller svin ) eller en del av autolog vävnad, som kommer från en annan del av kroppen. Operationen är minimalt invasiv och patienterna återhämtar sig mycket snabbt.
• Colposuspension: Denna procedur är avsedd att ge stöd för de involverade bäckenstrukturerna. Ett "snitt" görs genom buken, vilket exponerar blåsan, och några stygn läggs i närliggande vävnader. Suturerna stödjer urinblåsan och urinröret och hjälper till att kontrollera urinflödet. Denna procedur kan också utföras laparoskopiskt. Långsiktiga resultat är positiva, men operationen kräver längre återhämtningstider. Förfarandet rekommenderas särskilt för patienter med stressinkontinens.
• Konstgjord urinsfinkter: Denna lilla enhet kan implanteras kirurgiskt för att återställa urineringskontrollen. En konstgjord sfinkter är särskilt användbar för män med försvagade urinblåsor efter behandling av prostatacancer.

Möjliga negativa resultat i samband med korrigerande kirurgi för inkontinens inkluderar blödning, infektion, smärta, urinretention eller svårigheter att urinera och bäckens organframfall.

Kateterisering

Regurgitation urininkontinens orsakad av ett hinder bör behandlas med läkemedel eller kirurgi för att avlägsna blockeringen.Detta kan innefatta resektion av prostatavävnad eller urinrörsförträngning eller reparation av bäckens organframfall.Om det inte finns något hinder är den bästa behandlingen att instruera patienten att utföra självkateterisering, åtminstone ett par gånger om dagen, men långvarig användning av en kateter ökar risken för infektion i urinvägarna avsevärt.