Allmänhet
Vagal stimulering representerar en möjlig behandling för vissa arytmiska episoder: supraventrikulära takykardier. Faktum är att genom att öka vagal tonen är det möjligt att avbryta den takykardiska händelsen och sakta ner hjärtslaget. Vagal stimulering kan utföras genom specifika manövrer eller genom vissa läkemedel. I båda fallen är det viktigt att konsultera en läkare, för att i detalj lära sig hur vissa manövrar utförs och hur man följer läkemedelsbehandlingen, samt att utvärdera de därmed sammanhängande riskerna.
Vagusnerven
Innan vagalstimuleringens roll beskrivs vid behandling av supraventrikulära takykardier är det värt att erinra om några kännetecken för vagusnerven eller pneumogastrisk nerv.
De två vagusnerverna, höger och vänster, utgör det tionde (X) paret av kraniala (eller encefaliska) nerver hos de tolv par som finns i människokroppen. De har sitt ursprung i skallen, liksom alla hjärnnerver, och sträcker sig till buken
Vagusnerven är en blandad somatisk och visceral nerv, eftersom den har motoriska och sensoriska fibrer (somatisk komponent) och parasympatiska fibrer (visceral komponent).
Parasympatiska fibrer är ansvariga för innervering av den ofrivilliga glatta muskeln i:
- Trakea.
- Bronker.
- Lungor.
- Hjärta.
- Stora fartyg.
- Matstrupe.
- Mage.
- Inälvor.
Motorfibrerna, däremot, innerverar följande skelettmuskler:
- Cricothyroid muskel.
- Levator palatine slöja muskel.
- Palatoglossus muskel.
- Palatopharyngeal muskel.
- Övre, mellersta och nedre faryngeala sammandragande muskler.
- Salpingofaryngeal muskel.
- Muskler i struphuvudet.
Slutligen kommer de känsliga fibrerna i kontakt med:
- Extern hörselkanal.
- Slemhinnan i svalget.
- Slemhinnan i struphuvudet.
Således kontrollerar och reglerar vagusnerven grundläggande fysiologiska händelser, såsom:
- Hjärtfrekvens.
- Gastrointestinal peristaltik.
- Svettas.
- Rörelser i munnen, att tala.
- Rörelser i struphuvudet, för att andas.
Kontroll av puls genom parasympatiska fibrer sker huvudsakligen genom den högra vagusnerven. Faktum är att den senare innerverar sinoatriella noden, det är hjärtans dominerande stimulationscentrum, och - om den stimuleras - långsam sinus hjärtrytm. Den vänstra vagusnerven, däremot, innerverar ventrikeln med mindre kraftfulla effekter och blockerar, om den stimuleras, impulserna mellan förmaket och ventrikeln (atrioventrikulärt block).
Vagal stimulering vid behandling av takykardier
Vagal stimulering är en möjlig terapeutisk behandling för att stoppa episoder av supraventrikulär takykardi i full gång.
När vi pratar om vagal stimulering eller ökad vagal ton, syftar vi på samma sak.
För att få en ökad vagal ton för att stoppa en takykardiattack kan vissa manövrer utföras eller vissa läkemedel administreras. Det bör betonas att varje beskrivet teknik måste utföras av en läkare, som kommer att instruera patienten om de korrekta operationerna som ska utföras och om de biverkningar som är förknippade med var och en av dem.
När det gäller manövrerna är de mest kända och minst farliga att genomföra:
- Valsalva -manöver.
- Muller -manövern.
Dessa två operationer består i att hålla ett djupt andetag så länge som möjligt.
Andra manövrar är:
- Samtidig komprimering av ögonbollarna.
- Stimulering av halspulsådern.
Med hjälp av samtidig komprimering av ögonbollarna, som utövas med tummarna, av läkaren, är det möjligt att blockera attacken av supraventrikulär takykardi.Trycket måste vara av en sådan omfattning att patienten känner smärta, därför är det inte en rekommenderad metod.
Carotis sinus stimulering, å andra sidan, är en mer effektiv och mindre smärtsam teknik. Carotis sinus är belägen vid nivån för bifurcation av den gemensamma halspulsådern. En bättre effekt uppnås om den högra halspulsåldern stimuleras, jämfört med den vänstra, eftersom, som vi har sett, den högra vagusnerven, passerar genom nära den högra halspulven innerverar den sinoatriella noden, det är det dominerande markörcentrumet. Den exakta operationen utförs av läkaren med trycket på två eller tre fingrar och med hjälp av en vertikal massage av området.
Användbarheten av denna manöver ges inte bara av den terapeutiska aspekten, utan också av det diagnostiska värde som den kan garantera. Faktum är att om patienten är ansluten till ett elektrokardiograf och stimuleringen utförs är det möjligt att övervaka hjärtrytmens framsteg och förstå den sanna karaktären av ökningen av hjärtfrekvensen. Det finns tre möjliga diagnostiska slutsatser:
- Om patienten visar en bromsning av hjärtslaget, så att han når sinusrytmen på ett stabilt sätt, betyder det att takykardianfallet faktiskt är av supraventrikulär typ.
- Om patienten uppvisar en övergående avmattning, så att rytmen vid slutet av halspulsådern stimuleras igen, betyder det att ökningen av hjärtfrekvensen beror på en annan arytmi av förmaksformen.
- Om patienten inte uppvisar någon långsam puls betyder det att hastighetsökningen beror på en ventrikulär arytmi.
Läkemedelsinducerad vagal stimulering innefattar administrering av:
- Läkemedel med direkt verkan på vagusnerven.
- Läkemedel med indirekt verkan på vagusnerven.
Läkemedel som verkar direkt på vagusnerven är de baserade på aceticoline, mecholyl eller prostigmin. De fungerar framgångsrikt, men de har också mycket obehagliga biverkningar.
Läkemedel som indirekt verkar på vagusnerven är de som används för att höja blodtrycket. Det ökade blodtrycket stimulerar halspulsåderna, vilket följaktligen ökar vagal tonen.De läkemedel som används är noradrenalin eller metaraminol och bör administreras intravenöst.
Vid tidpunkten för läkemedelsbehandling måste läkaren mäta blodtrycket samtidigt för att säkerställa att det inte överstiger 160 mmHg (idealvärdet är 150 mmHg). Över detta värde finns det risk för lungorsak Det är tydligt, även i detta fall, hur viktigt det är att läkaren är närvarande vid utförandet av ovannämnda vagala stimuleringsprocedurer.
