Med den här videon lär vi oss närmare en mycket vanlig sjukdom som påverkar sköldkörteln, förstorar midjan, vilket gör dig intolerant mot kyla och alltid trött.
Jag pratar om hypotyreos, en sjukdom där sköldkörteln producerar otillräckliga mängder sköldkörtelhormoner. Detta underskott bestämmer en generaliserad avmattning av metaboliska processer och obalans mellan många kroppsliga aktiviteter.
Försöker ge en mer exakt och fullständig definition kan hypotyreos vara en följd av defekter relaterade till syntes, ackumulering, utsöndring, transport eller perifer verkan av sköldkörtelhormoner. Allt detta orsakar deras brist eller i alla fall en minskning av deras funktioner på målcellernas nivå.
Den första skillnaden mellan alla dessa former av hypotyreos är den mellan primär hypothyroidism och sekundär hypothyroidism.
Primär hypotyreos beror på orsaker som direkt påverkar sköldkörteln. Vid primär hypotyreos beror bristen på sköldkörtelhormonproduktion därför på förändringar som direkt påverkar sköldkörteln.
Sekundär hypotyreos, å andra sidan, beror på en dysfunktion i hypofysen, som styr syntesen av sköldkörtelhormoner genom TSH -hormonet. Även om det är mycket sällsynt, kom ihåg att det också finns en tertiär hypotyreos på grund av en funktionsfel i hypothalamus (som i sin tur styr sköldkörteln via hormonet TRH). I båda fallen resulterar otillräcklig utsöndring av hypofyshormonet TSH eller hypotalamhormonet TRH i en minskad stimulans till produktionen av sköldkörtelhormoner. Följaktligen fungerar sköldkörteln dåligt och därför förekommer hypotyreos.
Slutligen finns det sällsynta former av hypotyreos som orsakas av en generaliserad resistens hos cellerna mot sköldkörtelhormoner. I praktiken finns i dessa fall sköldkörtelhormonerna i normala mängder i blodet, men cellerna blir okänsliga för deras verkan. Under liknande omständigheter kan vissa receptordefekter orsaka ineffektivitet av sköldkörtelhormoner på perifer nivå trots att de finns i tillräckliga eller till och med högre än normala mängder. Det här är lite som vad som händer i de tidiga stadierna av typ 2 -diabetes mellitus, när cellerna utvecklar resistens mot insulinets verkan och orsakar hyperinsulinemi och, lite efter lite, funktionell utmattning av betacellerna i bukspottkörteln som ansvarar för syntesen av insulin ...
En annan viktig åtskillnad måste göras mellan förvärvade och medfödda former av hypotyreos. Förvärvad hypotyreos uppstår när sköldkörteln minskar sin aktivitet senare i barndomen. Medfödd hypotyreos finns däremot från födseln. Och kan orsakas av sköldkörtelns missbildning eller jod. brist under graviditeten.
När sköldkörteln är underutvecklad eller frånvarande, producerar den otillräckliga sköldkörtelhormoner, vilket utlöser hypotyreos. Vid andra tillfällen växer körteln normalt men kan inte producera hormoner från födseln. Oavsett orsak är medfödd hypotyreos alltid ett allvarligt tillstånd. Vi kommer ihåg, i själva verket att sköldkörtelhormoner är väsentliga under foster- och neonatal utveckling. Otillräcklig produktion av sköldkörtelhormon hos ett barn kan leda till problem i utvecklingen av skelettet, men också brist på tillväxt och mental retardation; om hypotyreos inte behandlas snabbt kan det orsakar därför irreversibel skada, särskilt på centrala nervsystemet, vilket leder till den så kallade kretinismen. Av denna anledning, under den första veckan i livet, utsätts alla nyfödda för en screening som gör att du kan identifiera sjukdomen.
Som vi har sett kan hypotyreos bero på vissa störningar som direkt involverar sköldkörteln eller på otillräcklig produktion av hypofysens sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).
Den vanligaste orsaken till hypotyreos är Hashimotos tyreoidit, där en autoimmun reaktion får kroppen att producera antikroppar mot sköldkörtelceller, som är sköldkörtelcellerna. Med tiden förstör denna process sköldkörtelceller, vilket följaktligen minskar deras förmåga att producera hormoner.
En annan vanlig orsak till hypotyreos är jodbrist. I detta fall stimulerar TSH sköldkörtelns folliklar att öka sköldkörtelns endokrina aktivitet och på så sätt kompensera för den minskade hormonsyntesen.Men om jod saknas misslyckas detta försök. Otillräcklig mängd jod, främst relaterat till dåligt matintag , det kan därför gynna uppkomsten av struma, vilket vi kommer ihåg är ökningen av sköldkörtelns volym. Faktum är att den överdrivna stimulansen av TSH ökar storleken på körteln, som utan framgång försöker producera fler hormoner genom att öka dess volym.
Hypotyreos kan också uppstå av iatrogena orsaker, det vill säga som en bieffekt eller komplikation av medicinsk behandling. Till exempel är hypotyreos mycket vanligt efter helt eller delvis kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln, eller efter administrering av radioaktivt jod för behandling av hypertyreoidism eller vissa sköldkörtelcancer. Dessutom kan iatrogen hypotyreos representera konsekvensen av antityroidbehandling, såsom metimazol eller läkemedel som kan störa sköldkörtelns funktion, såsom amiodaron, som används för hjärtarytmier och litium, föreskrivna för vissa psykiatriska problem.
Som nämnts varierar symtomen på hypotyreos avsevärt beroende på början av åldern, varaktigheten av hormonbristen och dess svårighetsgrad.
Den minskade aktiviteten hos sköldkörteln uttrycks med de typiska tecknen på en generaliserad bromsning av ämnesomsättningen. Vanliga symtom och tecken är därför trötthet, dåsighet, förstoppning, torrhet och blekhet i huden, sprödhet och håravfall, och en känsla av kyla på grund av att basalmetabolismen saktar ner. Hjärnan saktar också ner sina funktioner och minnes- och koncentrationsproblem uppstår, ibland åtföljd av depression. Från en kardiologisk synvinkel finns det i närvaro av hypotyreos arteriell hypotoni och en minskning av hjärtmuskelns effektivitet. Menstruella oegentligheter förekommer hos kvinnor i fertil ålder, medan män har erektil dysfunktion. Andra störningar relaterade till hypotyreos kan inkludera ökningen av kolesterolnivåer, ökningen av kroppsvikt och utseende av struma. Myxödem är också vanligt, vilket består av en karakteristisk svullnad på grund av vätskeansamling i de subkutana vävnaderna.
Förekomsten av hypotyreos kan därför antas på grundval av de symtom som rapporterats av patienten och på de kliniska tecken som framkom under den medicinska undersökningen.
Diagnosen bekräftas sedan med några blodprov. Blodprov bedömer om halterna av sköldkörtelhormoner, TSH och antikroppar mot sköldkörtelperoxidas ligger inom normala gränser.
När det gäller hypotyreos är halterna av sköldkörtelhormoner i blodet vanligtvis under normala gränser, men de kan också ligga på normala nivåer. TSH -värdet, som jag påminner dig om är det hormon som produceras av hypofysen som stimulerar sköldkörteln, tenderar att ligga över normen och detta indikerar en avmattning av körtelns funktioner. Faktum är att för att kompensera för den minskade mängden sköldkörtelhormoner i cirkulation producerar hypofysen en större mängd TSH.
När det gäller doseringen av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas gör detta blodprov det möjligt att upptäcka eventuell förekomst av antikroppar som är ansvariga för den vanligaste formen av hypotyreos, det vill säga den autoimmuna (som vi har sett kallas Hashimotos tyreoidit) .
Sköldkörtelns ultraljud, scintigrafi och fin nålaspiration är en användbar komplettering för utvärderingen av det kliniska fallet, eftersom de ger information om sköldkörtelns morfologi och funktionella funktioner.
Standardbehandlingen av hypotyreos är hormonersättningsterapi. Denna behandling är baserad på administrering av läkemedel baserade på syntetiska sköldkörtelhormoner, såsom levothyroxinnatrium.
Syftet med behandlingen är faktiskt att föra tillbaka hormonvärdena till det normala och kompensera för den metaboliska obalansen. Ersättning för minskad sköldkörtelfunktion är möjlig genom oralt intag av de mängder sköldkörtelhormoner som kroppen inte kan producera självständigt.
Terapin är därför i grunden farmakologisk och även om den måste följas under hela livet kan den effektivt hålla hypothyroidism under kontroll.
