Duodenalsår

Epidemiologi

Duodenalsår är 4-10 gånger oftare än magsår. Det kan visas i alla åldrar, men toppen av maximal incidens finns mellan 30 och 40 år. Det är vanligare hos män, med ett förhållande man / kvinna på 3: 1. Enligt viss statistik tror man att cirka 10% av befolkningen utvecklar ett duodenalsår under sitt liv.

Orsaker

Även för duodenalsåret är inga specifika orsaker till uppkomsten kända. Faktorerna som antas vara ansvariga är i stället många. Man tror att den huvudsakliga representeras av "sur hypersekretion. Detta verkar bero väsentligt på "numerisk ökning av de syrautsöndrande cellerna i magslemhinnan, på" ökningen av magsvaret på sekretoriska stimuli och på "förändrad förmåga att hämma frisättningen av gastrin. Dessutom har patienter med tolvfingertarmen sår har ett mer markerat svar hos friska försökspersoner och magsårbärare på gastrinstimulering; detta kan tyda på en "ökad reaktionskapacitet hos parietalcellerna på det. Särskilt intensiv stimulering av vagusnerven kan också spela en betydande roll vid inducering av sur hypersekretion.

Många patienter med duodenalsår har nedsatt magtömning. I dessa fall, om passage av sur chyme in i tolvfingertarmen sker för snabbt, kan den lokala buffringskapaciteten övervinnas och duodenalslemhinnan exponeras för mycket för syra. i duodenalslemmen minskas avsevärt.Koffein kan underlätta uppkomsten av ulcerativa lesioner i tolvfingertarmen på grund av dess förmåga att öka magsyraproduktionen. Vid induktion av duodenalsår kan NSAID och kortisonläkemedel spela en viktig roll, med en mekanism som inte är helt klarlagd. ... ett större antal avlägsna återfall och en högre dödlighet vid komplikationer. Det finns dock inga tecken på samband mellan alkoholkonsumtion och utseende av duodenalsår. Psykologiska faktorers betydelse är kontroversiell. det verkar dock som att oroliga personligheter är mer utsatta för risken för sår även på tolvfingertarmen. Familjens predisposition verkar särskilt viktig. Detta sker med en trippelfrekvens hos första graders släktingar till ulcerativa ämnen jämfört med den allmänna befolkningen och, som i fallet med magsår, är personer i blodgrupp 0 särskilt utsatta. 85% av patienterna med duodenalsår. De inflammatoriska förändringarna som orsakas av denna bakterie kan göra duodenalslemhinnan mer känslig för den sura förolämpningen och därmed predisponerar för sårets början.

Form och lokalisering av den ulcerativa lesionen

95% av duodenalsår finns i tolvfingertarmen, inom 3 cm från pylorus. Glödlampans främre vägg är den plats som oftast påverkas; bakväggen och glödlampans övre och nedre marginaler följer i frekvensordning. Medeldiametern på duodenalsår är cirka 1 cm. Morfologin liknar magsår och komplikationer är blödning, perforering och stenos (ocklusion); möjligheten att utvecklas till en malign tumör verkar uteslutas.
På grund av tunnheten i duodenalväggen kan sår i glödlampans främre vägg lätt perforera.
Såren i glödlampans bakre vägg tenderar å andra sidan att tränga igenom bukspottkörtelns huvud på grund av närheten till de två organen och kan leda till utveckling av inflammatoriska reaktioner i bukspottkörteln själv (akut pankreatit) . Blödningskomplikationerna av duodenalsår kan vara dödliga, eftersom fördjupningen av såret kan leda till erosion av viktiga artärgrenar

Symptom och diagnos

För mer information: Duodenalsår

Även om vissa patienter med aktivt duodenalsår är symptomfria, karakteriseras vanligtvis närvaron av såret av epigastrisk smärta, ibland kallad en känsla av obehag eller hunger, men oftare kallad tråkig och sammandragande. I vissa fall är smärtan är lokaliserad. till höger om mitten av buken och kan stråla ut till höger axel eller till dorsala och ländryggen.
Denna sista bestrålning är ofta ett tecken på en fördjupning av duodenalsåret i bukspottkörteln. Smärta uppträder vanligtvis 1,5 till 3 timmar efter att ha ätit (sent postprandial), och i mer än hälften av fallen får det patienten att vakna på natten. Intag av mat och antacida läkemedel leder till att smärtan försvinner på kort tid. Det kan förekomma illamående och kräkningar. Symtomen tenderar att vara episodiska och återkommande.
Typiskt är dess säsongsbetonade uppblossning på våren och hösten. Symptomatiska perioder som varar några dagar eller veckor alternerar med remissioner som kan pågå i flera månader eller år.
Patienter med samtidig magsår och duodenalsår uppvisar vanligtvis symtom som huvudsakligen kan hänföras till duodenalsår.

Diagnos

Differentialdiagnosen bör göras med gastrit, duodenit, kronisk inflammation i gallblåsan på grund av stenar, gallkolik, bukspottskörteln och sällan hepatit.
Bekräftelse av förekomsten av duodenalsår tillhandahålls genom endoskopisk undersökning (gastroduodenoskopi) eller genom radiologisk undersökning med bariumsväljning.