Ischemisk hjärtsjukdom i korthet

Redigerad av Dr Stefano Casali

Definition

Spektrum av sjukdomar av olika etiologi, där den förenande fysiopatologiska faktorn representeras av en obalans mellan det metaboliska behovet och syretillförseln till myokardiet.

Denna obalans orsakar en "förändring av" den elektriska aktiviteten och kontraktila kapaciteten i de drabbade områdena.

Särskilda element:

Den ischemiska karaktären hos lesionen
Segmentariteten i förändringarna
Den kliniska uttrycksförmågan hos myokardskador

Kliniska manifestationer

Primärt hjärtstopp: det utvecklas snabbt mot plötslig död, i avsaknad av återupplivningsmanövrer eller när återupplivning är ineffektiv.
Angina pectoris: det är kopplat till en övergående obalans mellan efterfrågan och metabolisk tillgång till myokardiet. Ischemi är reversibel och orsakar inte permanent anatomisk skada.I det inte sällsynta fall där myokardiskemi inte är associerad med symtom talar vi om tyst ischemi.
Myokardinfarkt: det följer en långvarig myokardiskemi, vilket leder till irreversibel cellskada eller myokardnekros.
Hjärtsvikt: det kan manifestera sig som en komplikation av en akut eller tidigare hjärtinfarkt, eller det kan utlösas av episoder av övergående myokardisk iskemi eller arytmier. I fall utan kliniska och / eller elektrokardiografiska tecken på ischemisk hjärtsjukdom är diagnosen alltid presumtiv.
Arytmier: de kan vara det enda tecknet på ischemisk hjärtsjukdom.I detta fall är diagnosen endast presumtiv, såvida inte en viss myokardiskemi visar sig med instrumentella tester eller en koronararteriografi visar inte obstruktiv kranskärlssjukdom.

Epidemiologi

I Italien är hjärt- och kärlsjukdomar orsaken till 45-50% av den globala dödligheten.
Ischemisk hjärtsjukdom är ensam ansvarig för 35% av dödsfallen på grund av hjärt -kärlsjukdom.
Årlig dödlighet för typiska former av ischemisk hjärtsjukdom (angina, hjärtinfarkt och plötslig död) uppskattas till mellan 70 000 och 80 000 fall.
I Italien lever därför cirka en miljon människor som lider av ischemisk hjärtsjukdom i dess mest typiska former.

Orsaker

Koronar ateroskleros är den överlägset vanligaste orsaken till ischemisk hjärtsjukdom och ur praktisk synvinkel kan den anses vara den enda orsaken.

Många epidemiologiska studier, genomförda under de senaste tjugofem åren, har gjort det möjligt att identifiera några enskilda variabler som är förknippade med en större risk för sjukdom; dessa variabler har kallats koronariskfaktorer.

Koronariskfaktorer:

Icke-modifierbara riskfaktorer:

Ålder.
Sex.
Genetiska faktorer och förtrogenhet för C.I.
Personlig historia av hjärt -kärlsjukdomar.

Delvis modifierbara riskfaktorer:

Hypertoni.
Diabetes mellitus.
Hyperkolesterolemi.
Lågt HDL -kolesterol.
Fetma.

Modifierbara riskfaktorer:

Rök.
Alkoholmissbruk.

Myokardmetabolism

Under basala förhållanden förbrukar hjärtat cirka 6,5-10 ml / min syre per 100 g vävnad. Denna utgift tjänar:

3-5% för elverksamheten.
20% för att upprätthålla cellulär integritet.
72-75% för kontraktil verksamhet.

På myokardnivå, på grund av den höga O2 -extraktionen (cirka 70%), representeras den enda kompensationsmekanismen vid ökat syrebehov av en proportionell ökning av koronarflödet, bestämt av en vasodilatation av det koronararteriolära distriktet (motståndskärl) .
Den maximala kapaciteten för vasodilatation sekundär till en metabolisk stimulans kallas Coronary Reserve.

Faktorer som reglerar kranskärlscirkulationen

Anatomisk: (ursprung för bihålorna i Valsalva, väggtjocklek i vänster kammare, förekomst av säkerhetscirkulation).
Mekanik: (systemiskt flöde, kärlresistens, systolisk kompression, myogen reflex, blodviskositet).
Neurogener: (Alfa -receptorer, Beta2 -receptorer, vagal verkan).
Metaboliskt: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).