Ascites

Sjukdomsstadiet och komplikationer

Okomplicerade ascites

För okomplicerade ascites menar vi en ascites som inte är infekterad och inte är associerad med uppkomsten av ett hepato-renalt syndrom.

Klassificering

Grad 1 (mild). Ascites kan endast detekteras med ultraljudsundersökning.
Grad 2 (måttlig). Ascites orsakar en måttlig symmetrisk distans av buken, märkbar med de vanliga semiologiska fysiska manövrerna.
Grad 3 (märkt). Ascites orsakar betydande bukspänning.

Komplicerad ascites

Eldfasta ascites;
ascites med bakteriell peritonit (spontan eller sekundär);
ascites med njursvikt (hepatorenalt syndrom).

Hepatisk encefalopati kan också vara bland komplikationerna av ascites (det manifesterar sig med symtom som mental förvirring, förändringar i medvetenhetsnivån, upp till koma).

Eldfasta ascites

Eldfasta ascites är sådana som inte kan mobiliseras eller som uppvisar ett tidigt återkomst efter paracentes, och som inte effektivt kan förhindras med enkel medicinsk behandling. Det finns två olika undergrupper:

• diuretikaresistenta ascites: dessa är ascites som är eldfasta mot natriumbegränsning och intensiv diuretisk behandling (spironolakton 400 mg / dag och furosemid 160 mg / dag i minst en vecka) med en natriumrestriktion i den dagliga kosten.
• Asciter som inte kan behandlas med diuretika: dessa är alla ascites som är eldfasta mot behandling med diuretika på grund av att komplikationer som orsakas av dessa läkemedel uppstår.

Asciter med spontan bakteriell peritonit

Spontan bakteriell peritonit är utvecklingen av en "mikrobiell infektion av ascites" i avsaknad av ett uppenbart sammanhängande infektionsfokus. Bakteriell peritonit stöds av intestinala bakterier och är den vanligaste och allvarligaste komplikationen hos patienter med cirros. Hos sjukhusindivider är incidensen varierar mellan 10 och 30%. I närvaro av peritonit överstiger dödligheten 90% men kan reduceras till cirka 20% med tidig diagnos och omedelbar antibiotikabehandling.

Ofta kan asymptomatisk, spontan bakteriell peritonit uppträda med symtom som feber, kräkningar, förvirring och buksmärtor.

Lever-njursyndrom

Lever-njursyndrom är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av ascites relaterad till cirros. Den avgör progressiv njursvikt på grund av summan av endogena faktorer (minskad blodtillförsel till njurarna, vatten och elektrolytobalanser) och eventuella exogena faktorer ( överdriven användning av diuretika eller administrering av njurskadliga läkemedel).

Symtom på Ascites

För ytterligare information: Ascites - Orsaker och symptom

Symptomen på ascites beror på orsakerna till ursprunget och mängden intra-abdominal vätska. I milda former är patienten i allmänhet asymptomatisk, medan han vid markerade ascites klagar över buksmärtor, brist på aptit med tidig mättnad, en känsla av buksvullnad och andningssvårigheter med andfåddhet (på grund av det mekaniska hindret för membranets rörelse och vätskeansamling runt lungorna). Till alla dessa symtom kan läggas de som är relaterade till ursprungssjukdomarna, såsom gulsot, muskelsvaghet och spindelnaevi (kapillärutvidgningar som konvergerar i en central punkt, förutsatt det typiska spindelutseendet), gynekomasti och palmar erytem.

Diagnos

Diagnosen ascites börjar med fysisk undersökning av patienten i kombination med en grundlig medicinsk historia, nödvändig för att formulera hypoteser om möjliga ursprungsorsaker.I detta avseende kommer läkaren att fråga patienten om: eventuell alkoholkonsumtion, användning av särskilda läkemedel , befintlig leversjukdom, hepatit och relaterade riskfaktorer, hjärtsvikt, familjehistoria av leversjukdom etc.

Om vätskeansamlingen i bukhålan är större än 500 ml kan ascites diagnostiseras genom enkla fysiska manövrar; tvärtom blir det uppenbart med ett vanligt buk -ultraljud. När de väl har identifierats är dock en tydlig identifiering av ursprungsorsakerna avgörande; den första informationen kommer från djupgående blodprov, där parametrar som fullständigt blodtal, albuminemi, protrombintid, transaminas, bilirubin, natremi, kalemi kommer att Samtidigt kommer tester också att utföras på patientens urin för att undersöka graden av renal effektivitet (kreatininclearance).

Ett mycket viktigt test som ska utföras i närvaro av ascites av okänt ursprung är utforskande paracentes, som också kan användas för terapeutiska ändamål (evakuerande paracentes). I praktiken samlas askitvätskan in med hjälp av en fin nål under ultraljudsguidning, insatt i buken efter huddesinfektion. En serie analyser utförs på detta prov, vanligtvis begränsat till några decitiliter, till exempel dosering av albuminer och proteiner , antalet neutrofiler, vätskekulturen (för att upptäcka eventuella infektioner), sökandet efter amylas (index för bukspottkörtelskada) och eventuella cytologiska tester (vid misstänkt neoplasma). Doseringen av albumin i askitvätskan är viktigt för att fastställa den så kallade serum-ascites-albumingradienten-SAAG: om förhållandet mellan serumalbumin och ascitiskt albumin är högre än 1,1 är tillståndet kopplat till portalhypertoni (cirros eller kongestivt hjärtsvikt); vice versa om förhållandet är lägre än 1,1 ja det är ett exsudat, därför förmodligen inflammatoriskt, neoplastiskt eller tuberkulöst ascites.

I närvaro av ascites är ultraljud användbart för att utvärdera bukorganens situation och förekomst av splenomegali (för utvärdering av portalhypertoni).