Reumatisk feber

Allmänhet

Reumatisk feber är en generaliserad inflammatorisk process, som påverkar olika anatomiska delar av kroppen; de mest drabbade platserna är de stora lederna, hjärtat, huden och nervsystemet. Sjukdomen har ett "nyfiket ursprung: på grund av en" bakteriell infektion, som drabbas av streptokocker i grupp A, börjar immunsystemet fungera felaktigt och agera mot den organism som ska försvaras.

Figur: Reumatisk feber drabbar barn mest och uppstår efter streptokockfaryngit. Från sajten: www.stuff.co.nz

Från detta uppstår olika symptom, inklusive ledvärk och svullnad, hjärtproblem, feber etc.
För att undvika komplikationer är det viktigt att diagnos och behandling sker i tid. Behandlingen består i att lindra symtomen och förhindra uppkomsten av andra infektioner.

Vad är reumatisk feber?

Reumatisk feber är en generaliserad inflammatorisk sjukdom, som är en posthum komplikation av streptokockinfektioner i grupp A. De viktigaste platserna som påverkas av den inflammatoriska processen är de stora lederna, hjärtat, huden och centrala nervsystemet.
Läkning kan ske även utan behandling, men i detta fall är det hög risk att sjukdomen lämnar permanent skada för patienten.

STRÄCK AV GRUPP A

Bakterien som är involverad i uppkomsten av reumatisk feber är grupp A -streptokocker (Streptococcus Pyogenes), vilket orsakar faryngit (ont i halsen) eller skarlagensfeber.
Reumatisk feber kan därför betraktas som en komplikation av dessa infektionssjukdomar.

EPIDEMIOLOGI

I industrialiserade länder är reumatisk feber mycket sällsynt: det är faktiskt en person för varje 100 000 invånare. Tvärtom är det mycket vanligare i överfulla och sanitetsbristande länder, till exempel vissa regioner i Afrika, Mellanöstern och Sydamerika.
Runt om i världen finns det knappt en halv miljon fall av reumatisk feber årligen.
De mest drabbade individerna är ungdomar (män och kvinnor lika), mellan 5 och 15 år. Hos vuxna är denna inflammatoriska sjukdom dock mycket sällsynt.

Orsaker

Vid en tidpunkt trodde man att reumatisk feber uteslutande orsakades av streptokocker grupp A av faryngit eller skarlagensfeber.
Idag är vi dock ganska övertygade om att den patologiska mekanismen är en annan, mer komplex och med fler huvudpersoner. Det verkar faktiskt som att inflammationen orsakas av ett fel i immunsystemet, aktiverat för att försvara organismen från streptokockbakteriell infektion.

ETT MER DETALJER ™

Immunsystemet, en gång aktiverat mot den aktuella bakterien, byter några fysiologiska molekyler i människokroppen (de verkar vara proteiner) mot molekyler av bakteriellt ursprung, attackerar och förstör dem. Detta utlöser den inflammatoriska processen i alla vävnader som innehåller denna molekyl erkänd som främmande och farlig.
Det återstår att förklara varför immunsystemet, någon gång, går "haywire"; i detta avseende har några möjliga riskfaktorer identifierats, men ytterligare vetenskapliga undersökningar behövs.

RISKFAKTORER

Kända riskfaktorer, med en roll vid immunsystemfel, är:

• Miljöfaktorer. Att bo i en överfull och hygienisk-sanitär miljö utsätter varje individ för upprepade bakterieinfektioner från grupp A-streptokocker; detta innebär att sannolikheten för att få reumatisk feber är högre än i länder där hälsotiltag ligger i framkant.Denna teori stöds av statistiska data.
• Genetiska faktorer. Vissa människor är naturligt benägna att utveckla reumatisk feber, eftersom denna predisposition är "skriven" i deras gener. När det gäller miljökomponenten presenterar teorin om genetiska faktorer flera frågetecken.

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Reumatiska febersymtom

Symptomen och tecknen som kännetecknar reumatisk feber är många.
hjärta, stora leder, hud och centrala nervsystemet; Dessutom kan reumatisk feber orsaka en rad manifestationer som i vissa avseenden liknar influensa, såsom feber och halsont. Det är i alla fall bra att komma ihåg att varje patient representerar ett fall i sig, med en symptomatologi som ibland kan skilja sig från den vanligaste.
En lista över de viktigaste symptomen är följande:

• Artrit i de stora lederna (knän, höfter, handleder och anklar)
• Hjärtproblem på grund av inflammation i myokardiet (hjärtmuskeln)
• Hudutslag
• Sydenhams chorea (det är en särskild inflammation i nervsystemet)
• Bröstsmärta
• Medelhög feber
• Buksmärtor
• Subkutana knölar
• Förstorade lymfkörtlar i halsen

ARTRITEN

Artrit är förmodligen det vanligaste symptomet på reumatisk feber: i själva verket påverkar ledvärk och svullnad tre av fyra personer.

Figur: reumatisk feber orsakar smärta och svullnad i de stora lederna i människokroppen. Från sajten: www.dinf.ne.jp

De involverade lederna är vanligtvis knän, höfter, handleder och fotleder, som är smärtsamma på båda sidor av kroppen.
Denna sjukdom börjar ganska snabbt, så mycket att artrit hos vissa individer kan uppstå även efter bara en vecka efter bakteriell infektion.

HJÄRTPROBLEM

Hjärtproblem, på grund av inflammation i hjärtmuskeln (hjärtmuskeln), är kanske det viktigaste symptomet på reumatisk feber. Denna betydelse beror inte så mycket på andelen patienter som drabbats (cirka 30-60%), utan snarare till de allvarliga komplikationer som kan uppstå.
Ett inflammerat myokard försämrar sammandragningen av hjärtat och därmed blodcirkulationen. Allt detta manifesterar sig med andfåddhet (både efter ansträngning och i vila), ihållande känsla av trötthet, bröstsmärta och takykardi.
Om den inte behandlas korrekt kan hjärtinflammation orsaka permanent skada på hjärtats anatomiska strukturer (se komplikationer).

SYDENHAM KOREA

Sydenhams chorea är ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar nervsystemet. Det manifesterar sig främst med ofrivilliga ryckrörelser och okontrollerbara kroppsförvrängningar; för det andra kan det resultera i brist på balans, oförmåga att samordna handrörelser och plötsliga humörsvängningar.
Sydenhams chorea förekommer nästan uteslutande hos unga patienter (ett av fyra fall) och när reumatisk feber är uttömd lämnar det ingen permanent hjärnskada.

Figur: hudutslag. Rödheten börjar vanligtvis från nacken och sprider sig sedan över hela stammen. Från sajten: www.iahealth.net

HUDUTSLAG

Hudutslag, eller utslag, som följer med reumatisk feber kallas också marginellt epitel. Det är en smärtfri, kliande rodnad i huden (dvs den kliar inte) och kännetecknas av en ojämn kant.
Det är sällsynt eftersom det drabbar en av var tio unga patienter och tenderar att blekna och återkomma spontant.

NÄR ska man se doktorn?

Tecknen att titta efter, eftersom de kan indikera att reumatisk feber pågår, är:

• En svår inflammation i halsen (faryngit), utan de klassiska förkylningssymtomen
• Förstorade lymfkörtlar i nacken
• Utseende av hudutslag, först mellan huvud och hals, sedan i bålen
• Sväljsvårigheter, på grund av faryngit
• Tunga med intensiv röd färg och med små tillväxter
• Feber mellan 38 ° C och 38,5 ° C

KOMPLIKATIONER

Om den inte behandlas korrekt kan reumatisk feber orsaka permanent skada på hjärtat, särskilt genom att påverka hjärtklaffarna. Hjärtklaffar reglerar blodflödet in och ut ur hjärtat och uppenbarligen kan deras funktionsfel försämra blodcirkulationen.

Vanligaste hjärtsjukdom orsakad av reumatisk feber:

• Ventilstenos
• Aortainsufficiens eller mitralinsufficiens
• Skadad och svagare myokard
• Förmaksflimmer
• Hjärtsvikt

Figur: hjärtat och dess huvudsakliga anatomiska strukturer. Hjärtkomplikationer berör ofta ventilerna, framför allt mitrala och aorta.

RELAPSERNA

De som redan har drabbats av reumatisk feber är benägna att återfalla, särskilt om de blir smittade med bakterien igen Streptococcus Pyogenes.

Diagnos

För att fastställa diagnosen reumatisk feber krävs en fysisk undersökning av patienten, ett noggrant blodprov och slutligen instrumenttester.

MÅLGRUNDGÖRELSE

Under den fysiska undersökningen frågar läkare patienten hur deras symtom har uppstått och hur länge de har upplevt dem.Till exempel kan det vara mycket att veta om en individ har vistats länge i ett land där reumatisk feber är lättare att få. ... viktigt.
Bedöma sedan först tillståndet hos de stora lederna, förekomsten av feber och tecken på Sydenhams chorea, hjärtfrekvensen och halsens utseende.

BLODANALYS

Blodet hos en patient med reumatisk feber har särskilda egenskaper, som kan belysas med vissa tester.
Så kallade erytrocytsedimentering och C-reaktivt protein (CRP) tester visar om det pågår (höga värden) eller inte (normala värden) en "inflammation" i kroppen.
Antistreptolysintiteln, å andra sidan, är ett test som syftar till att söka efter förekomsten av anti-streptokockantikroppar. Om dessa verkligen är närvarande betyder det att det har "varit" en bakteriell infektion under det senaste förflutna.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTIK

De instrumentella undersökningarna består av elektrokardiogrammet (EKG) och ekokardiogrammet.
EKG mäter hjärtats elektriska aktivitet och visar om det finns förändringar i takten eller inte.
"Ekkokardiogrammet, å andra sidan, är ett" ultraljud, som ger detaljerade bilder av de viktigaste anatomiska strukturerna i hjärtat (ventiler, förmak och ventriklar).
I båda fallen är det ofarliga tester för patienten, som läkaren råder att upprepa regelbundet, eftersom hjärtproblem från reumatisk feber inte dyker upp direkt.

JONES CRITERIA

Nedan finns en tabell med de så kallade Jones-kriterierna, användbara för läkaren för att avgöra om det är reumatisk feber eller inte. Kriterierna är indelade i major och minor: vi talar om reumatisk feber när patienten har minst två större kriterier eller två mindre kriterier och minst en major.

De viktigaste kriterierna

• Tydliga hjärtanomalier (bröstsmärta, arytmi, andfåddhet etc.)
• Allvarlig smärta och ledsvullnad
• Ofrivilliga kroppsrörelser (Sydenhams chorea)
• Icke-kliande, smärtfritt hudutslag
• Subkutana knölar

De viktigaste mindre kriterierna

• Medelhög feber
• Blodprov för "pågående inflammation".
• Lite smärta i lederna
• Mild arytmi

Behandling

Det finns inget specifikt botemedel mot reumatisk feber; vi måste vänta på att detta läker spontant. Det finns dock terapeutiska motåtgärder som har följande mål:

• Lindra symtomen och minska risken för permanenta skador
• Eliminera streptokocker helt från kroppen
• Skydda mot framtida bakterieinfektioner

ANTIINFLAMMATORERNA

Antiinflammatoriska medel ges till patienten för att lindra och mildra symptomen på reumatisk feber: framför allt smärta och svullnad i de stora lederna och inflammation i myokardiet.
De läkemedel som oftast används är: NSAID (ibuprofen eller naproxen), aspirin och i allvarliga fall prednisolon.
Aspirin och prednisolon kräver särskild uppmärksamhet under deras intag, eftersom de kan utlösa allvarliga biverkningar. Den första, hos unga patienter, kan orsaka Reyes syndrom; den andra är en kortikosteroid, en kraftfull antiinflammatorisk förmåga att främja osteoporos. Hypertoni, viktökning , etc.

ANTIBIOTIKEN

Patienten tar antibiotika (penicillin och derivat) för att helt eliminera streptokocken och för att skydda den mot framtida bakterieinfektioner (profylax), vilket kan leda till att reumatisk feber återkommer.
Det bästa sättet att förhindra återfall är att ha intravenösa injektioner av antibiotikumet varannan till var tredje vecka, i flera år.

ANTIKONVULSIVANTERNA

Antikonvulsiva medel, såsom valproinsyra, ges till patienter som visar de typiska tecknen på Sydenhams chorea.

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av reumatisk feber "

RESTEN

Läkaren råder att vila för att inte tröttna patienten och förkorta läkningstiden. Det är särskilt indicerat om individen med reumatisk feber lider av allvarliga hjärtproblem.
Att avstå från fysisk aktivitet möjliggör enklare upplösning av hjärtinflammation.

Prognos och förebyggande

Prognosen för reumatisk feber beror till stor del på när behandlingen påbörjas.
Om både diagnos och behandling är i rätt tid är återhämtningen snabb och med god chans okomplicerad.
Omvänt påverkar en sen diagnos och behandling återhämtningsprocessen, eftersom det finns en större risk för komplikationer och att patienten utsätts för återfall.

FÖREBYGGANDE

För att förhindra uppkomsten av reumatisk feber är det mycket viktigt att noggrant behandla streptokockinfektioner i grupp A. Med lämpliga behandlingar är risken att förvärra situationen minimal, särskilt i länder med toppmoderna hälsoåtgärder.
När det gäller dem som redan har drabbats av reumatisk feber är den bästa rekommendationen att genomgå regelbundna kontroller och profylax.