Mer i detalj kommer vi att ge en kort översikt av patologins allmänhet och nämna orsaker, konsekvenser och möjliga behandlingar.
Senare kommer vi att gå in på detaljerna i den speciella motorterapin och nämna vilka typer och metoder som man kan ingripa vid typ 2 -diabetes mellitus - även med komplikationer.
kronisk (överskott av glukos i plasma) baserat på två patologiska mekanismer, samtidigt eller inte:- Insulinresistens: defekt i insulinverkan på perifera vävnader (uppenbarligen insulinberoende);
- Insulinsyntesbrist: minskad produktion av hormonet från bukspottkörteln.
Obs: Insulinsyntesbrist är ofta en långsiktig komplikation av insulinresistens.
Det förekommer främst hos vuxna och är den vanligaste formen av diabetes (90% av fallen).
Till skillnad från typ 1 är det inte insulinberoende - även om det i allvarliga fall där bukspottkörteln slutar fungera som det ska, kan exogen insulinbehandling fortfarande bli nödvändig.
Orsakerna kan vara av ärftlig (polygen) eller miljömässig natur; bland de senare sticker ut främst: fetma, stillasittande livsstil, obalanserad kost som kännetecknas av överskott av kolhydrater, stress, andra sjukdomar och vissa läkemedel.
Fetma och diabetes
Fetma förekommer i mer än 80% av fallen av typ 2 -diabetes mellitus.
Fettvävnad kan producera en serie ämnen (leptin, TNF-a, Fria fettsyror, motstå, adiponektin) som, om de är i överskott, bidrar till utvecklingen av insulinresistens.
Vid fetma är dessutom fettvävnad platsen för ett tillstånd av kronisk lågintensiv inflammation, som är en källa till kemiska mediatorer som förvärrar insulinresistensen.
Typ 2 -diabetes mellitus ökar risken för tidig död och permanent funktionsnedsättning; det verkar öka framför allt den kardiovaskulära risken och i synnerhet i samband med andra patologiska former som: arteriell hypertoni, dyslipidemi (hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi).
I ett tidigt skede ger typ 2 -diabetes inte alltid märkbara symtom; tvärtom är det nästan alltid helt asymtomatiskt tills de första komplikationerna uppstår.
Endast en hematologisk undersökning kan belysa kronisk hyperglykemi, den därpå följande kompenserande hyperinsulinismen och ett tillstånd av överdriven proteinglykation. Mer specifika analyser, till exempel belastningskurvan, kommer att bekräfta diagnosen.
Kronisk hyperglykemi kan dock visa sig med: trötthet, frekvent urinering, överdriven törst, svårigheter att gå ner i vikt eller vice versa, omotiverad viktminskning, långsam sårläkning, dimsyn.
Behandling av typ 2 -diabetes bör vara tvärvetenskaplig. Betydelsen av den ena eller den andra aspekten kan variera beroende på det subjektiva ramverket. Farmakologisk användning är framför allt avgörande för att återställa allmän homeostas på kort sikt, även om mat och motorterapi är de enda lösningarna för typ 2 -diabetes som inte kompliceras av förlust av bukspottkörteln.
Användning av orala hypoglykemiska medel är den vanligaste strategin, medan administrering av insulin är begränsat till fall där bukspottkörteln har slutat syntetisera det på ett tillfredsställande sätt.
Hos överviktiga riktar sig kosten framför allt till fettförlust.Det är lämpligt att strukturera den på ett balanserat sätt och hålla kolhydratfraktionen vid den nedre gränsen för det normala intervallet.Etablering av ketos kan utgöra en betydande risk för diabetiker med njurkomplikationer .
Fysisk aktivitet, å andra sidan, förutom att stödja viktminskning, måste:
- Öka insulinkänsligheten;
- Förbättra hanteringen av kolhydrater i kosten.
Uppenbarligen måste allt ta hänsyn till eventuella komplikationer och kontraindikationer.
både vid akut, dvs under praktiken, och i kronisk, dvs på lång sikt.Bland fördelarna med utbildning om typ 2 -diabetes mellitus inser vi framför allt ökningen av insulinkänslighet och ökad effektivitet för cellulär glukostransport, med en minskning av blodsocker, insulinemi, triglyceridemi och glykerade proteiner.
Förbättringen av insulinkänsligheten och tömningen av lever- och särskilt muskelglykogenreserver främjar bättre hantering av kolhydrater i kosten, vilket hjälper till att optimera viktminskning - en faktor som i sig ökar insulinkänsligheten.
Fördelar med insulinkänslighet
Insulinresistens äventyrar absorptionen av insulinmedierad glukos, därför på insulinberoende vävnader, med 35-40% jämfört med friska människor.
Den vanligaste insulinberoende vävnaden i kroppen är skelettmuskulatur, som därför positivt korrelerar med förmågan att absorbera glukos - medan fettmassan har en omvänd korrelation.
I akuta fall ökar motoraktiviteten insulinkänsligheten i 24-72 timmar efter träning även hos personer med typ 2-diabetes mellitus.
Efter denna tidsperiod är det nödvändigt att applicera en ny fysisk stimulans för att återställa detta fördelaktiga tillstånd. Det är därför, särskilt de med typ 2 -diabetes mellitus, han borde träna mer eller mindre varannan dag.
Fördelar med glukostransport
Metabolisk användning av glukos i muskelfiberceller sker mycket kortfattat enligt följande:
- Övergång från plasma till muskelvävnad: fysisk träning förbättrar muskelblodflödet tack vare större hjärtverkan och perifer kapillarisering. Bra sprutning är avgörande för att möta behovet av glukos, syre etc. muskler och möjliggör bortskaffande av avfallsrester. Akut motorisk träning främjar också öppnandet av kapillärer som normalt inte används; i det kroniska stimulerar det en "ytterligare förgrening;
- Transport av glukos över cellmembranet: transcellulär transport av glukos sker genom glukostransportörer 4 (GLUT-4), som normalt finns i den intracellulära cytosolen. Fysisk träning stimulerar uppkomsten av den senare, vilket gör cellen mer kapabel att ta upp glukos;
- Fosforylering: den energiska användningen av glukos sker tack vare ett enzym som kallas hexokinas, vilket ökar betydligt i koncentration om motoraktivitet utförs regelbundet på lång sikt.
Uppmärksamhet! En konsekvent metabolisk aktivering, på grund av en relativ träningsbelastning, vid akut och omedelbar efter träning, gör muskelcellerna delvis oberoende av insulinverkan.
Fördelar med hantering av kolhydrater i kosten
Motorisk aktivitet gör att kroppen bättre kan hantera den postprandiala glykemiska belastningen.
Detta beror, förutom de metaboliska och funktionella modifieringarna av den akuta fasen, också på en adekvat tömning av lever- och muskelglykogenreserverna.
Denna utarmning ökar "girigheten" av dessa glukosvävnader även bort från träning.
Fördelar med fysisk aktivitet på andra riskfaktorer
Fysisk träning påverkar också de andra riskfaktorerna för död och permanent funktionsnedsättning, kopplade till åderförkalkning och kardiovaskulära händelser; vi pratar om: primär arteriell hypertoni, dyslipidemi, fetma.
I över 60% av typ 2 -diabetiker är primär arteriell hypertoni den statistiskt sett mest skadliga och farliga komorbiditeten.
De är normalt blodtryck <140/90 mm Hg, gräns mellan 140/90 och 160/95 mm Hg och patologiska när de är högre.
Regelbunden fysisk aktivitet sänker blodtrycksnivåerna hos friska personer med typ 2 -diabetes, tack vare förbättrad kardiovaskulär effektivitet. Hypertoni minskar också till följd av viktminskning och minskning av centralnervösa effekter.
Den rekommenderade träningstypen är en aerob bakgrund, även med stor intensitet - i tränade ämnen. Användning av vikter är inte kontraindicerad, såvida inte Valsalva -manövern är etablerad eller med undantag för höga intensiteter.
Aerob fysisk träning minskar triglyceridemi, också som ett resultat av bättre glykemisk hantering.
Det förbättrar också kolesterolemi, med en ökning av HDL och en procentuell minskning av LDL. Totalt kolesterol minskar inte alltid. Följaktligen minskar också risken för åderförkalkning och kranskärlssjukdom.
Fysisk aktivitet främjar bara viktminskning när den är förknippad med kontrollerad (hypokalorisk) kostterapi. Omvänt, i måtten cirka 20-30 minuter om dagen med måttlig intensitet, har den mer än något annat en "förebyggande åtgärd" ökning.
och fetma. Det förbättrar också insulinkänsligheten, ökar kaloriförbrukningen och optimerar livskvaliteten. det ökar också muskelstyrka, mager massa och bentäthet.Rätt träningsbelastning är minst 2-3 dagar i veckan, med 8-10 övningar riktade mot de största muskelgrupperna, för 1-3 uppsättningar med 10-15 repetitioner vardera. "Intensiteten" måste öka, och i alla fall inte mindre än 50% av 1RM.
de är tillåtna, men det är nödvändigt att uppmärksamma de som redan är farliga i sig själva eller för vilka en "hypoglykemi kan leda till allvarliga konsekvenser.
Det är lämpligt att välja huvudsakligen aeroba alaktacida fysiska aktiviteter, utan att glömma att uppnåendet av höga intensiteter korrelerar med en förbättring av olika funktionella och metaboliska parametrar (hjärt-cirkulations- och andningseffektivitet, etc.).
Genom att också kombinera motståndsträning blir det möjligt att dra fördel av de fördelar som lågintensiv aerob aktivitet inte i sig ger.
Även aspekten av flexibilitet, elasticitet och ledrörlighet bör inte förbises. Denna typ av träning minskar avsevärt risken för skada och förbättrar den allmänna livskvaliteten, men ger inte metaboliska fördelar.
Frekvens
Frekvensen av rekommenderad fysisk aktivitet varierar från 3 till 5 sessioner per vecka, vilket undviker perioder av inaktivitet mer än 2 dagar i rad - av de skäl som förklarats ovan.
Varaktighet
Inte mindre än 20-30 "och upp till 60" aktivitet per träning rekommenderas, plus 5-10 minuters uppvärmning och 5-10 minuter nedkylning-även för flexibilitet, elasticitet och rörlighetsprotokoll.
Intensitet
Aerob aktivitet bör vara låg till en början och sedan måttlig intensitet (40-60% av VO2max eller 50-70% av HR max) under totalt 150-200 "per vecka.
När intensiteten ökar (> 60% av VO2max eller> 70% av Fcmax) är det möjligt att minska volymen till 90 "varje vecka.
Försiktighetsåtgärder
Innan ett fysiskt aktivitetsprogram påbörjas bör patienten vara medveten om de försiktighetsåtgärder som ska vidtas före, under och efter aktiviteten.
Glykemisk kontroll är det grundläggande elementet att kontrollera före start, men också under (om aktiviteten varar över tid) och efter fysisk aktivitet.
Riktlinjerna rekommenderar i själva verket att undvika att genomföra aktiviteten om glykemi är> 250 mg / dl eller om ketonuri förekommer.
Det bör dock noteras att en "lätt eller måttlig intensitet kan vara användbar för" att sänka akuta glykemiska nivåer.
Uppmärksamhet bör också ägnas åt kombinationen av motorisk aktivitet och läkemedelsbehandling. Ofta gör förbättrad metabolisk kondition behandlingar överdrivet hypoglykemiska.
Var noga med att hålla hydreringstillståndet högt.
Riktlinjer för fysisk aktivitet i närvaro av komplikationer
Fysisk aktivitetsprotokoll för försökspersoner med komplikationer måste anpassas enligt samma; i synnerhet: ischemisk hjärtsjukdom, diabetisk nefropati, retinopati, sensorisk-motorisk neuropati och autonom neuropati.
Ischemisk hjärtsjukdom
Fysiska aktiviteter som ger prekordiell smärta eller en kraftig ökning av hjärtfrekvensen bör undvikas, medan det rekommenderas att utöva fysiska aktiviteter med låg måttlig intensitet (40% av Vo2max eller 50% av HR max).
Diabetisk nefropati
Endast fysiska övningar med måttlig intensitet (promenader, simning, cykling) rekommenderas.
Diabetisk retinopati
Fysiska aktiviteter som innebär en ökning av blodtrycket (som högintensiv tyngdlyftning och med Valsalva) eller som involverar fysisk kontakt (t.ex. kampsporter) bör undvikas, medan måttliga intensiva fysiska aktiviteter är tillåtna.
Sensorisk-motorisk neuropati
Regelbunden träning av alactacid aerob träning kan bromsa utvecklingen av perifer neuropati, men för de potentiella traumatiska effekterna på fötterna rekommenderas endast viktlösa övningar (stationär cykling, rodd, simning).
Autonom neuropati
Lätta fysiska övningar och aeroba aktiviteter är tillåtna under lämpliga temperaturförhållanden, med tillräcklig hydrering.
.jpg)
